ריספרדל (Risperdal)
כותב המאמר: פרופסור לאון גרינהאוס
ריספרדל הינה התרופה הראשונה מהדור השני של תרופות נוגדות פסיכוזה שהחלה להיות משווקת מסוף שנות ה 90 של המאה הקודמת. ריספרדל הינו השם המקורי של התרופה והיא מכילה את החומר הפרמקולוגי בשם ריספרידון Risperidone)). שמות גנריים לריספרידון כוללים רספונד, ריספרידון, ורספרידקס.
מאמר זה נכתב כהדרכה ראשונית למטופל ואינו תחליף לדיון עם הרופא המטפל או קריאת העלון למטופל המצורף לתרופה. במצבים פסיכיאטרים רצוי לפנות לפסיכיאטר מומחה. במצבים פסיכיאטרים רצוי לפנות לפסיכיאטר מומחה.
איך ריספרדל (Risperdal) משווקת?
התרופה משווקת בצורות שונות:
- כדורים או כמוסות של 4 ,3 ,2 ,1 מג
- נוזל לשתייה של 30 מיליליטר (1 מג למיליליטר)
- זריקה לשריר בשם ריספרדל קונסטה (Risperdal Consta) הניתנת פעם בשבועיים במינונים של 25, 37.5, ו 50 מג.
באילו מצבים קליניים משתמשים בריספרדל (Risperdal)?
ריספרדל הינו בשימוש כטיפול במצבים הבאים:
- טיפול בסכיזופרניה
- טיפול בפסיכוזה לאחר הלידה
- טיפול במצבים של תוקפנות או של אי שקט הקשורים למחלה פסיכיאטרית חריפה
- טיפול במצבים מאניים או מצבים מאניים מעורבים
- טיפול החזקתי של המחלה מאניה דיפרסיה עמידה לטיפולים מייצבים
- טיפול במצב פסיכוטי או של אי שקט משמעותי בדמנציה
- פסיכוזה כתוצאה משימוש בסמים
- דיכאון שלא מגיב מספיק טוב לטיפול התרופתי (דיכאון עמיד)
- כאוגמנטציה (חיזוק) ב-OCD עמיד לטיפול
- אי שקט או פסיכוזה באוטיזם
מה הוא מנגנון הפעולה של ריספרדל (Risperdal)?
מנגנון הפעולה המרכזי של ריספרדל הינו החסימה המשולבת של קולטני דופמין 2D ושל קולטנים של סרוטונין-5HT2 במוח. השפעת התרופה על קולטנים אלו ועל המסלולים העצביים שמושפעים מהם, מסביר את הפעולה הטיפולית של התרופה וגם את תופעות הלוואי שלה. התרופה פעילה במיוחד נגד הסימפטומים החיוביים (של פסיכוזה או של אי שקט) של המצבים הקליניים, וגם מחזקת את ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון.
איך משתמשים בריספרדל
- המינון של ריספרדל (Risperdal) מושפע מהמצב הקליני והתרופות האחרות שהמטופל נוטל
- המינון הטיפולי של הכדורים נע בין 1-8 מג ליום. חולים בגיל השלישי דורשים מינונים נמוכים יותר והם רגישים יותר לתופעות הלוואי
- הרופא המטפל נותן הוראות להעלות את המינון באופן הדרגתי
- מתן טיפול בזריקה פעם בשבועיים מתרחש אחרי תקופה בה המטופל נוטל טיפול דרך הפה
- הטיפול בכדורים מחייב לקיחת התרופה באופן יום יומי
- ההשפעה האנטי פסיכוטית של ריספרדל (Risperdal) מתחילה להופיע אחרי שבוע של שימוש בתרופה. ההשפעה המקסימלית מתקבלת כעבור 3-8 שבועות של טיפול רצוף
- נוטלים ריספרדל לתקופות שבין מספר שבועות למספר שנים בהתאם למצב הקליני ותופעות הלוואי
מה הן ההשפעות הקליניות של ריספרדל
ההשפעה הקלינית של ריספרדל (Risperdal) נגד פסיכוזה ואי שקט מורגשת באופן יחסית מהר תוך 1-2 שבועות של תחילת הטיפול. ההשפעה המקסימלית מורגשת תוך 3-8 שבועות. במצבים של סכיזופרניה והפרעה ביפולרית (מאניה דפרסיה) משתמשים בריספרדל (Risperdal) לתקופות ממושכות, לפעמים גם שנים. בחולים שאובחנו כסובלים מסכיזופרניה קיימת העדפה להעבירם לטיפול דרך זריקה בשריר פעם בשבועיים.
מחקרים רבים הראו שטיפול בזריקה לשריר מונע את הישנות המשברים הפסיכוטיים. מטופלים עם מאניה דפרסיה מועברים לטיפול בזריקה לשריר לעיתים נדירות יותר.
מה הן תופעות הלוואי של ריספרדל
יש לזכור שתופעות הלוואי הרשומות מטה מופיעות בשכיחות יחסית נמוכה. העובדה שהרשימה של תופעות הלוואי ארוכה אינה אומרת שהללו יקרו, אך האינפורמציה חשובה למידע.
מערכת העצבים המרכזית:
- הפרעות שינה, אי שקט בלילות וחלומות לא נעימים
- תופעות אקסטרה פירמידליות כמו פרקינסוניזם (קשיחות שרירים ורעד), אקטיזיה (חוסר יכולת לשבת או לעמוד בלי תנועה)
- דיסקינזיה מאוחרת: (יכולה להתפתח אחרי תקופות ארוכות של טיפול)
- עייפות, ישנוניות, וחולשה כללית
- כאבי ראש
- תחושה של זרמים בגפיים
- פרכוסים (תופעת לוואי נדירה)
- שכיחות מעט מוגברת לשבץ במטופלים עם שיטיון (שכיחות נמוכה)
תופעות לבביות:
- האטה או האצה של קצב הלב
- הפרעות בפעילות החשמלית של הלב
- ירידה בלחץ הדם עם שינויי תנוחה (ירידה אורטוסטטית)
תופעות אנדוקריניות (של הבלוטות) ושל חילוף חומרים:
- עלייה במשקל
- עלייה של הסוכר ושל השומנים בדם
- נטייה לסוכרת
- עלייה בפרולקטין. פרולקטין הינו הורמון מופרש מ ע”י בלוטת ייתרת המוח. הפרשה מוגברת יכולה לגרום להפרעות בתפקוד המיני, להפרשת חלב, להגדלת השדיים בגברים ונשים, ולאל וסת. מחקרים אפידמיולוגיים
- קושרים בין הופעה של סרטן השד ואוסטאופורוזיס לעלייה ממושכת בפרולקטין
- סינדרום מטבולי: שילוב של עלייה מרכזית של המשקל, סוכרת, עלייה בלחץ הדם, ועלייה בשומנים הדם
תופעות לוואי מיניות או של מערכת השתן:
- חוסר יכולת להגיע לסיפוק מיני (אורגזמה)
- הפרעות ביכולת להגיע לפליטת זרע
- אין אונות
- חוסר חשק מיני
איך מתמודדים עם תופעות הלוואי של ריספרדל
- מומלץ לבצע בדיקות דם כלליות, כולל רמה של פרולקטין, בין 4-6 שבועות אחרי תחילת הטיפול ובהמשך בפרקי זמן של פעם בחצי שנה
- מומלץ לבצע ECG ( בדיקת תפקוד הלב ) מספר שבועות אחרי תחילת הטיפול
- במידה והתרופה גורמת לעלייה בפרולקטין ומופיעים סימנים קליניים נלווים כמו הפרעות בתפקוד המיני או הפרעות וסת, הפרשת חלב (גם אצל גברים) או הגדלת החזה, יש לשקול החלפת התרופה או מתן תרופה המורידה את הפרולקטין בדם (כמו אריפלי, ודוסטינקס)
- במידה וגברים מדווחים על קשיים בתפקוד המיני בלי עלייה בפרולקטין, אפשר להמליץ על תרופות כמו וויאגרה, סיאליס, או לוויטרה
- רצוי להמליץ למטופלים לשמור על אורח חיים בריא, עם תזונה נכונה, בקרה על המשקל (כולל יעוץ דיאטני) ואף שימוש בתרופות שמורידות את התיאבון ועוזרות לנרמל את המשקל
מה הן האינטראקציות הבין תרופתיות של ריספרדל
- ריספרדל עובר פירוק בכבד על ידי אנזימים מיוחדים של משפחת הציטוכרומים. הרופא המטפל יקבל רשימה של תרופות שהמטופל נוטל ויבדוק אינטראקציות אפשריות
- מטופלים רבים נוטלים שילובים של ריספרדל (Risperdal) עם תרופות אחרות, כמו תרופות נוגדות דיכאון. הרופא יבדוק אינטראקציות אפשריות
מה הם התופעות של הפסקה פתאומית של ריספרדל
- לא רצוי לעשות הפסקה פתאומית של הטיפול
- תופעות קליניות כמו: בחילות, הקאות שלשולים, כאבים בשרירים, הפרעות שינה, חרדה, ובלבול, שכיחות אחרי הפסקה פתאומית של התרופה. תופעות אלו חולפות תוך מספר ימים.
- הופעה או החמרה של התסמינים של הפסיכוזה
- הופעה של תופעות מוטוריות כמו תנועות לא רצוניות של הפה והלסת (דיסקינזיה משנית) כתגובה להפסקה הפתאומית
האם אפשר להשתמש בריספרדל (Risperdal) בהיריון והנקה?
- נשים המשתמשות בתרופה וסובלות מעלייה בפרולקטין מתקשות להיכנס להיריון
- מטופלות הנוטלות ריספרדל בזמן היריון יכולות להזדקק למינון גבוה יותר של התרופה
- מטופלות הנוטלות ריספרדל יכולות לעלות יותר במשקל בזמן היריון
- התרופה נחשבת ליחסית בטוחה בזמן היריון מאחר ועד עכשיו לא דווחו מקרים של מומי לידה אתה
- תינוקות של אימהות שנטלו את התרופה בשליש האחרות של ההיריון יכולים לסבול מתופעות אקסטרה פירמידליות ( בעיות מוטוריות חולפות ) ומתסמינים של גמילה בימים הראשונים אחרי הלידה
- התרופה לא מומלצת בזמן הנקה מאחר והיא מופיעה בריכוז גבוה יחסית בחלב אם
- נשים הנוטלות את התרופה והמטפל מעריך שנכון לכן להמשיך עם הטיפול, יכולות לעשות זאת תוך מעקב רפואי צמוד
האם ריספרדל תרופה עבורך?
אם פרופסור גרינהאוס מציע לך טיפול בריספרדל, דעתו הינה שהתרופה יכולה לסייע לך בכל הנוגע להפרעות הקשורות למצב הפסיכוטי.
בפסיכוזה יש למטופל שינויים בצורת החשיבה, ברגשות. לעיתים יש גם מחשבות תוקפניות כלפי עצמו או כלפי אחרים.
הטיפול בריספרדל יכול להרגיע תופעות אלו ולאפשר למטופל לחזור לתפקוד הרגיל שלו. בזמן הטיפול חשוב להיות במעקב פסיכיאטרי כדי להעריך את התקדמות הטיפול, הופעה של תופעות לוואי, ומינונים מומלצים לתקופה המעקב.
סיכום
ריספרדל (Risperdal) הינה תרופה אנטי פסיכוטית מהדור השני המשפיעה על מערכת העצבים המרכזית דרך חסימה של קולטים של דופמין D2 ושל סרוטונין HT2-5. התרופה בשימוש דרך פומית וגם כזריקות פעם בשבועיים. היעילות שלה הינה במניעת התקפים חוזרים של פסיכוזה הוכחה בעבודות מחקריות רבות. תופעות לוואי במערכת העצבים המרכזית, עלייה במשקל, והפרעות אנדוקריניות יכולות לגרום לקשיים בטיפול.
כותב המאמר: