פרופסור לאון גרינהאוס
מומחה לפסיכיאטריה מתקדמת
פרופ' לאון גרינהאוס מדבר על טיפול בדיכאון
ברוכים הבאים לאתר,
אנחנו משקיעים מאמצים רבים כל העת בעדכון והרחבת התכנים מתוך כוונה שתמצאו באתר מענה מקיף לכל סוגי הטיפולים.
מטרת האתר לתת מידע ולנסות לשפר את ההבנה ביחס לאנשים, אשר מתמודדים עם משבר נפשי קשה ועל תהליך הבראתם.
במהלך העבודה על חידוש האתר העליתי מידע על סוגיות בוערות, שלא פעם אני נשאל עליהם במפגשים עם החולים ואני מקווה שתמצאו אותם מועילים ותורמים.
פרופסור לאון גרינהאוס, מומחה בפסיכיאטריה מעל ארבעה עשורים, בארצות הברית וישראל, מאז 1980.
עתיר ניסיון קליני בתחום וחוקר מוכר ברמה בינלאומית, בין הפסיכיאטריים המובלים בישראל.
בעל קליניקה רב תחומית המשלבת טיפול פסיכיאטרי, טיפול רגשי ומתמחה במקרים פסיכיאטריים מורכבים כגון:
דיכאון, חרדה, פסיכוזה, מאניה דיפרסיה, תסמונת OCD, תסמונת פוסט טראומה PTSD.
עברו המקצועי כולל ניהול מחלקה בבית חולים יוקרתי בארצות הברית, ניהול של מחלקה פסיכיאטרית והחטיבה הפסיכיאטרית במרכז הרפואי שיבא תל השומר ולשעבר מנהל המרכז הירושלמי לבריאות הנפש בתי החולים כפר שאול ואיתנים.
במרפאה בתל אביב פרופסור גרינהאוס עובד על-פי גישות ושיטות אבחון וטיפול מתקדמות, ביניהן טיפול בגרייה מגנטית DTMS, טיפול בקטמין ועוד. במרכז עובד צוות מקצועי, פסיכותרפיסטים המטפלים בשיטות מגוונות כגון טיפול דינאמי קלאסי, טיפול התנהגותי קוגניטיבי CBT, טיפול זוגי ומשפחתי.
מרגישים שזקוקים לעזרה, בקבלתכם למרפאה תזכו לטיפול בגישה אנושית ואמפטית בכדי להחזיר את איכות החיים.
פרופסור גרינהאוס והצוות ישמחו לסייע לכם.
המלצות
מאת A.B
Dear Professor Grunhaus,
You are really my great personal hero because you found a course of treatment for me that gave me my life (at the age of 50). I have been in a stable relationship with a lovely woman for two years now, and my relationship with my kids and family is very good. You found me the correct medication (a low dose of 2.5 mg of Ariply daily), and it makes a huge difference. My mood is very stable now for years!
It's not as if you were the first mental health professional I consulted. I had taken the various mood stabilizing drugs under care of other psychiatrists and at first with you as well, but they were only partially effective. My best guess is that my problem was partially hormonal related to dopamine, and endocrinological tests led you to suggest Ariply. If I hadn't come across you and the Mind Clinic, it is quite likely I would have gone on living with mood instability for years. It always astounds me to consider that one man has done so much for my well being.
So bless you Professor Grunhaus, and חנוכה שמח! And a thousand thanks!
מאת ק.ד
"הגעתי לקליניקה של פרופסור גרינהאוס אחרי פרכוס ונעילת לסתות שנגרמה כתוצאה מחוסר איזון כימי במוח ונסיון גמילה מקסנאגיס.
הגעתי אליו במצב של חוסר תפקוד.
חוסר יכולת לנהוג, לעבוד, לבשל ובכלל להיות אמא נוכחת וקיימת.
המשפט הראשון שאמרתי לגרינהאוס היה "תציל אותי", תחזיר אותי למסלול החיים!
חיים ללא חרדות.
אני חייבת לציין שאני בן אדם נורמטיבי, נשואה ואמא לשתי בנות מהממות, יש לי המון חברות, משפחה מדהימה, תמיד הייתי מוצלחת בכל דבר שנגעתי בו בחיים.
עבדתי כל חיי במשרות בכירות, עשיתי תואר ראשון ולימודי עיצוב פנים, עשיתי הכל "לפי הספר".
כל חיי הם בעשייה והצלחה רבה.
כולנו חווים משברים בחיים ומתנהלים לעיתים בשגרה שמביאה אותנו לקריסה.
כדי להמשיך לתפקד ולא להתמודד עם המצב התמכרתי לכדורים מסוג קסנאגיס ואפילו לשתייה מרובה של אלכוהול.
אני אחרי חצי שנה של טיפול אצל פרופסור גרינהאוס, הוא מצא בדיוק את הכדורים הנכונים והמינון הנכון והביא אותי לאיזון כימי במוח.
הוא עזר לי להגמל לחלוטין מקסנאגיס שהינו כדור מסוכן, ממכר שבסופו של דבר מזין ומגביר את החרדות.
פרופסור גרינהאוס עמד במשימה והציל לי את החיים.
אני חזרתי לנהוג, לעבוד, לחייך, לתפקד וכל זה עם שמחה חיים ואפס חרדות.
באופן אישי אני כלכך ממליצה על גרינהאוס, הוא בן אדם רגיש, מבין את גודל האחריות למטופליו, לא נבהל ועושה הכל, אבל הכל כדי להציל את מטופליו.
אני כלכך מבינה כל אחד ואחת מכם שנמצא במצב הזה, מצב של חוסר אונים, מצב מתסכל, אף אחד לא צריך לחיות כך.
כל מה שאתם צריכים כדי לצאת מהמצב הזה זה לברים דגל אדום, לעשות את הצעד הראשון ולהיות מודעים לבעיה וללכת לפרופסור גרינהאוס וביחד תמצאו את הדרך לאושר האמיתי!"
מאת גל
"הגעתי לפרופ' גרינהאוס שכבר בפגישה הראשונה הרשים אותי מאוד בידע הרב שיש לו. הדבר שהכי מאפיין את פרופ' גרינהאוס, מעבר להיותו רופא חם וקשוב, זה הבקיאות שלו במחקרים החדשים והחידושים בתחום הפסיכיאטריה. ממליץ בחום, למי שיש בעיה פסיכיאטרית, לקבוע תור"
מאמרים רפואיים
כל מה שצריך לדעת על אובליטי (Auvelity): הטיפול החדשני והמהיר לדיכאון
מאמר זה מיועד למתן אינפורמציה כללית בלבד לגבי התרופה Auvelity (אובליטי).
המאמר אינו מהווה תחליף להתייעצות רפואית פרטנית עם פסיכיאטר מומחה, ואינו מחליף קריאה בעיון של תרופת אובליטי (AUVELITY) מהווה אחת מההתפתחויות החשובות בשנים האחרונות בתחום הפסיכיאטריה. התרופה אושרה על ידי ה-FDA בארה"ב לטיפול בדיכאון קליני (MDD) בשנת 2022, ובשנת 2026 קיבלה אישור נוסף לטיפול באי-שקט משמעותי בקרב חולים במחלת האלצהיימר.
בישראל, התרופה אושרה לטיפול בדיכאון ונכנסה לסל התרופות כטיפול קו שלישי – מיועדת למטופלים הסובלים מדיכאון קליני שלא השיגו תגובה מספקת לאחר ניסיון טיפולי בשתי תרופות נוגדות דיכאון אחרות (נכון לעכשיו, התרופה טרם אושרה בישראל להתוויה של אי-שקט באלצהיימר).
הייחוד של אובליטי טמון בשילוב בין שתי תרופות מוכרות וליצרת מנגנון משולב ועוצמתי:
- בופרופיון (Bupropion): מוכר בישראל כתרופות נפרדות בשמות מסחריים כמו וולבוטרין (Wellbutrin-XR) וזיבן (Zyban).
- דקסטרומטורפן (Dextromethorphan): רכיב מוכר המשמש מזה שנים רבות כתרכובת בסירופים נפוצים להקלת שיעול.
מהו מנגנון הפעולה של אובליטי?
- מנגנון הפעולה של אובליטי מתבסס על פעילות סינרגטית (משולבת) במוח של שני החומרים הפעילים:
- דקסטרומטורפן (Dextromethorphan): פועל כמעכב (אנטגוניסט) של קולטני NMDA וכמפעיל (אגוניסט) של קולטני סיגמא-1 במוח. דרך כך הוא מווסת את מערכת הגלוטמט – מוליך עצבי מרכזי המעורב בוויסות מצב הרוח והפלסטיות העצבית (יכולת המוח להשתקם וליצור קשרים חדשים).
- בופרופיון (Bupropion): משמש מעכב ספיגה חוזרת של נוראדרנלין ודופמין. עם זאת, תפקידו הקריטי בשילוב זה הוא עיכוב האנזים CYP2D6 בכבד. עיכוב אנזים זה מונע את הפירוק המהיר של הדקסטרומטורפן, מעלה באופן משמעותי את ריכוזו בדם ומאריך את שהותו בגוף – מה שמאפשר לו להשיג השפעה טיפולית עוצמתית במערכת העצבים המרכזית.
הערה לגבי גמילה מעישון: בופרופיון פועל גם כמעכב קולטני ניקוטין במוח, תכונה שהובילה לשימושו בתרופות לגמילה מעישון. עם זאת, תרופת אובליטי אינה מיועדת או מומלצת להפסקת עישון.
התוויה של ואופן השימוש:
ההתוויה המרכזית לטיפול בתרופת אובליטי הינה הפרעת דיכאון מג'ורי (MDD) במבוגרים. התרופה מיועדת להפחתת תסמיני דיכאון ולשיפור התפקוד היומיומי של המטופלים, כאשר יתרונה הבולט, כפי שמפרסמת החברה המפיקה את התרופה, היא היכולת להוביל להקלה קלינית כבר במהלך השבוע הראשון לטיפול.
פרוטוקול המינון המדורג:
- ימים 1–3: טבלייה אחת ביום, בשעות הבוקר.
- החל מהיום ה-4: העלאת המינון לטבלייה אחת פעמיים ביום, בהפרש של 8 שעות לפחות בין נטילה לנטילה.
- הנחיות נטילה: יש לבלוע את הטבליות בשלמותן עם מים. אין ללעוס, לכתוש או לחצות את הטבליה, כדי לא לפגוע במנגנון השחרור המבוקר.
- דגש לחולי כליות: למטופלים עם ירידה משמעותית בתפקוד הכלייתי מומלץ ליטול טבלייה אחת ביום בלבד.
התוויות נגד, תופעות לוואי ואינטראקציות בין-תרופתיות:
שימוש בטוח באובליטי מחייב בחינה קפדנית של התוויות הנגד, פרופיל תופעות הלוואי והפוטנציאל לאינטראקציות בין-תרופתיות.
- התרופה אסורה לשימוש בקרב מטופלים עם היסטוריה של הפרעת פרכוסים.
- אסורה לשימוש בקרב הסובלים מאנורקסיה נרבוזה או בולימיה.
- בעת גמילה חדה מאלכוהול או מבנזודיאזפינים.
- . איסור מוחלט על שילוב עם תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOIs) בשל סיכון לתסמונת סרוטונין מסכנת חיים. יש להמתין לפחות 14 ימים בין הפסקת מעכבי MAO לתחילת אובליטי.
- התרופה אינה מומלצת בזמן הריון או בהנקה
תופעות הלוואי השכיחות ביותר שנצפו בניסויים קליניים כוללות:
- סחרחורת
- ישנוניות
- כאבי ראש
- יובש בפה
- הזעת יתר
- שלשולים או אי-נוחות במערכת העיכול
- תופעות דורשות מעקב: ירידה ברמת הנתרן בדם (היפונתרמיה – שכיח יותר בגיל השלישי) או החמרה של לחץ תוך-עיני (גלאוקומה לא מטופלת).
- עלייה בלחץ הדם
- הופעת פרכוס או פרכוסים
- ירידה ברמה של נתרן בדם במיוחד בגיל השלישי
- החמרה של לחץ תוך עיני (גלאוקומה) כאשר המטופל אינו נוטל טיפול לעיין
אינטראקציות בין-תרופתיות:
- תרופות המשפיעות על אנזימי כבד (CYP2D6 / CYP2B6): תרופות נוגדות דיכאון אחרות (SSRI/SNRI) או תרופות נגד פטריות מעכבות את פירוק התרופה ועלולות להעלות את רמתה בדם. מנגד, תרופות המזרזות אנזימים (כמו טגרטול) מפחיתות את יעילותה.
- השפעה על תרופות לב: אובליטי עלולה להעלות רמות בדם של תרופות מסוימות ללב (כגון דיגוקסין ותרופות להפרעות קצב).
- אלכוהול: מומלץ להימנע מצריכת אלכוהול במהלך הטיפול באובליטי.
שימוש בהריון ובהנקה:
אובליטי אינה מומלצת לשימוש בזמן הריון או הנקה. נתונים מחקריים מצביעים על סיכון להשפעות רעילות על מוח העובר. המרכיב בופרופיון עובר בחלב אם ועלול להיות טוקסי לתינוק היונק. במידה והטיפול נלקח, מומלץ להמתין לפחות 5 ימים מהפסקתו ועד לתחילת הנקה.
מצבים רפואיים בהם לא מומלץ ליטול אובליטי:
-
- מחלה פרכוסית פעילה היום או בעבר
- אם המטופל או מטופלת אובחנו עם הפרעת אכילה (אנורקסיה או בולימיה)
- במידה ונעשתה הפסקה פתאומית בשימוש של אלכוהול או של תרופות הרגעה
- בזמן שימוש ועד שבועיים אחרי הפסקת לקיחה של תרופות מקבוצת חוסמי MAO
- אם סבלת בעבר מאלרגיות של WELLBUTRIN או לסירופ שיעול
- למטופלים עם ירידה משמעותית בתפקוד הכלייתי מומלץ ליטול רק כדור אובליטי ליום
הניסיון הקליני של פרופ' לאון גרינהאוס עם אובליטי:
כיוון שאובליטי היא תרופה חדשה יחסית בישראל, הניסיון הקליני עמה בארץ נבנה בהדרגה. פרופ' לאון גרינהאוס, כפסיכיאטר מומחה המטפל במקרים מורכבים ובתסמונות דיכאון עמידות שלא הגיבו לקווי הטיפול המקובלים, משלב תרופות חדשניות אלו בשלבים מוקדמים של כניסתן לשימוש.
הניסיון הקליני שהצטבר במרפאה עד כה עם אובליטי הוא חיובי מאוד, ומראה כי עבור המטופלים המתאימים – התרופה מעניקה מענה מהיר, אפקטיבי ובעל פרופיל בטיחותי טוב.
לסיכום
אובליטי מייצגת עידן חדש בטיפול בדיכאון מג'ורי קליני. השילוב העוצמתי בין שני הרכיבים הוותיקים יוצר מנגנון הפועל על קולטני הגלוטמט והדופמין/נוראדרנלין במקביל. היתרון הבולט ביותר של התרופה הוא מהירות ההשפעה – שיפור קליני שנצפה כבר בתוך שבוע ימים.
הכניסה של אובליטי לסל התרופות בישראל כקו שלישי פותחת אפשרות טיפולית מתקדמת ונגישה עבור מטופלים שלא נושעו מהטיפולים הסטנדרטיים.
סובלים מדיכאון עמיד או מעוניינים בייעוץ לגבי התאמת אובליטי?
פרופ' לאון גרינהאוס עומד לרשותכם לבחינת ההיסטוריה הטיפולית והתאמת תוכנית טיפול מתקדמת ואישית.
📞 לחצו כאן ליצירת קשר עם המרפאה ותיאום פגישת ייעוץ
מהפכה בטיפול בסכיזופרניה: המשמעות של התרופה החדשה COBENFY (קובנפי)
מאמר זה מיועד למתן אינפורמציה כללית בלבד לגבי התרופה COBENFY (קובנפי). המאמר אינו מהווה תחליף להתייעצות רפואית פרטנית עם פסיכיאטר מומחה, ואינו מחליף קריאה בעיון של העלון לצרכן של התרופה.
אישור ה-FDA שניתן בספטמבר 2024 לתרופה COBENFY המורכבת משילוב של שתי תרופות שונות, קסנומלין וטרוספיום כלוריד ,(xanomeline–trospium) מסמן פריצת דרך היסטורית בטיפול הפרמקולוגי בסכיזופרניה.
התפתחות זו מהווה שינוי פרדיגמה בעולם הטיפולי בפסיכיאטריה, שכן היא מעבירה את דגש הטיפול מהמערכת הדופמינרגית המסורתית אל עבר ויסות המערכת הכולינרגית באמצעות הפעלה סלקטיבית של קולטנים מוסקריניים.
דברי פרופ' לאון גרינהאוס: "כפסיכיאטר המטפל מזה עשרות שנים במתמודדים עם סכיזופרניה ופסיכוזה, האישור של תרופת ה-COBENFY מהווה עבורנו תקווה אמיתית ושינוי עמוק. במשך חצי מאה היינו מוגבלים לתרופות שפועלות על מנגנון הדופמין בלבד – טיפולים שהיו כרוכים לעיתים קרובות בתופעות לוואי קשות כמו עליה ניכרת במשקל, הפרעות מוטוריות ותחושת כהות רגשית. הכניסה של טיפול המבוסס על המערכת הכולינרגית פותחת עידן חדש, המאפשר להשיג איזון נפשי תוך שמירה על איכות החיים של המטופל."
איך פועלת התרופה קובנפי?
מנגנון הפעולה הייחודי של COBENFY מבוסס על שילוב בין שני חומרים פעילים בעלי מאפיינים המשלימים זה את זה:
- קסנומלין הוא אגוניסט (מפעיל) של קולטנים מוסקריניים מסוג M1 ו-M4 במוח.
הפעלת קולטנים אלו במערכת העצבים המרכזית היא אחראית לאפקט האנטי-פסיכוטי של התרופה.
הפעלת קולטנים אלו מובילה לויסות עקיף של המסלולים הדופמינרגיים והגלוטמטרגיים,
ובכך מעניקה את ההשפעה האנטי-פסיכוטית הרצויה מבלי לחסום ישירות את קולטניD2 . - טרוספיום כלוריד הוא אנטגוניסט (מעקב) מוסקריני שכמעט ואינו חוצה את מחסום הדם-מוח, ולכן פועל בעיקר בגוף ההיקפי. תפקידו לצמצם את תופעות הלוואי (בעיקר במערכת העיכול) טבלת השוואה: COBENFY מול תרופות קלאסיות
| פרמטר השוואתי | תרופות נוגדות פסיכוזה קלאסיות (דור 1 ו-2) | COBENFY (קובנפי) |
| מנגנון פעולה מרכזי | חסימה ישירה של קולטני דופמין D2 במוח | הפעלה סלקטיבית של קולטנים מוסקריניים (M1/M4) |
| השפעה על המשקל וחילוף חומרים | סיכון גבוה לעלייה במשקל, סוכרת והפרעות מטבוליות | אינה גורמת לעלייה במשקל או להפרעות מטבוליות |
| תופעות לוואי מוטוריות (EPS) | שכיח: נוקשות שרירים, רעד ואי-שקט מוטורי | היעדר תופעות לוואי מוטוריות שכיחות |
| רמות הורמון הפרולקטין | סיכון לעלייה בפרולקטין (העלולה לגרום להפרעות בפוריות/מחזור) | אינה מעלה את רמות הפרולקטין |
אוכלוסיית היעד, התווית הטיפול והתוויות נגד
ההתוויה הקלינית הראשית של התרופה COBENFY היא לטיפול בסכיזופרניה במבוגרים.
התרופה מציעה מענה קליני משמעותי עבור חולים החווים תסמינים חיוביים, שליליים וקוגניטיביים של המחלה.
היא מיועדת באופן מיוחד למטופלים אשר סבלו מחוסר סבילות לתופעות הלוואי הקשות של נוגדי פסיכוזה דופמינרגיים מסורתיים או שלא השיגו תגובה טיפולית מספקת עמם.
היות שהתרופה אינה חוסמת קולטני D2 היא מהווה אלטרנטיבה חשובה לחולים הרגישים להפרעות מוטוריות ולעלייה במשקל.
לצד התוויה זו, קיימות התווית נגד קליניות ברורות עקב השפעותיו של המרכיב טרוספיום כלוריד:
- התרופה אינה מיועדת לשימוש במטופלים הסובלים מאצירת שתן.
- אינה מיועדת לסובלים ממחלת כבד (חמורה או בינונית).
- אינה מיועדת לסובלים מהאטה בריקון הקיבה או מלחץ עיני מוגבר לא מטופל (גלאוקומה).
- מותווית כנגד במקרים של רגישות יתר ידועה לאחד מהרכיבים הפעילים.
- התרופה לא מיועדת למטופלים הסובלים מגלאוקומה לא מטופלת
פרופיל תופעות הלוואי והבטיחות הקלינית
פרופיל הבטיחות של COBENFY נחשב לטוב בהשוואה לתרופות נוגדות פסיכוזה דור ראשון, שני ושלישי, בעיקר בשל היעדר זיקה ישירה לקולטני דופמין D2 . ניסויים קליניים מצביעים על כך שהטיפול אינו מלווה בתופעות הלוואי הטיפוסיות לחוסמי דופמין, כגון תסמינים חוץ-פירמידליים (EPS), עלייה משמעותית במשקל, הפרעות במטבוליזם או עלייה ברמות הפרולקטין. יתרון זה מפחית באופן ניכר את הסיכון לתחלואה נלווה מטבולית ונוירולוגית ארוכת טווח.
תופעות הלוואי השכיחות ביותר שנצפו במהלך הטיפול הן בעיקר במערכת העיכול:
- עצירות (כ-21%)
- בחילות (כ-19%)
- צרבת ואי-נוחות בבטן (דיספפסיה, כ-19%)
- הקאות (כ-14%)
- עלייה בלחץ הדם או בדופק (כ-14%)
- יובש בפה (כ-4%)
תופעות לוואי נדירות יותר אך משמעותיות
- עצירת שתן — סיכון מוגבר בקרב קשישים, גברים עם הגדלת ערמונית שפירה (BPH) או חסימה בדרכי השתן, וחולי סוכרת עם פגיעה בשלפוחית השתן.
- השפעות אנטי כולינרגיות על מערכת העצבים המרכזית — סחרחורת, בלבול, הזיות.
- עלייה חולפת באנזימי כבד ועדות לכיווץ דרכי מרה, שעלולה להתבטא כאבן מרה חולפת.
הנחיות הנטילה ופרוטוקול העלאת המינון (טיטרציה)
אופן הנטילה המומלץ של :COBENFY
- נטילה פומית של כמוסות פעמיים ביום
- מומלץ ליטול את הכמוסה על קיבה ריקה או שעתיים אחרי ארוחה
- הטיפול מיושם באמצעות פרוטוקול טיטרציה הדרגת:
- השלב הראשוני מתחיל במינון של 50/20 מ"ג (קסנומלין/טרוספיום) פעמיים ביום למשך יומיים
- לאחר מכן המינון מועלה ל-100/20 מ"ג פעמיים ביום למשך חמישה ימים נוספים
- כעבור שבוע מתחילת הטיפול ניתן להעלות את המינון לרמה המרבית המומלצת שהיא 125/30 מ"ג פעמיים ביום
אינטראקציות בין תרופתיות של קובנפי.
- מעכבים חזקים של האנזים CYP2D6בכבד
המרכיב קסנומלין (xanomeline) מפורק בגוף בעיקר על ידי אנזים כבדי בשם CYP2D6 .
נטילת קובנפי יחד עם תרופות המעכבות אנזים זה עלולה להעלות משמעותית את רמתו בדם ולהגביר את הסיכון לתופעות לוואי.
תרופות נוגדות דיכאון כמו פלואוקסטין (פריזמה, פלוטין), פרוקסטין (פקסט, סרוקסט) וברופרופיון (וולבוטרין) . כמו כן, תרופות לטיפול בפטרת מעכבות את האנזים בעוצמה רבה.
- תרופות אנטי-כולינרגיות (Anticholinergics)
המרכיב טרוספיום (trospium) הוא חוסם קולטנים מוסקריניים (אנטי-כולינרגיים). שילוב של קובנפי עם תרופות אחרות בעלות פעילות אנטי-כולינרגי עלול להחמיר תופעות לוואי כמו יובש בפה, עצירות, אצירת שתן וטשטוש. בקבוצה זאת נמצאות תרופות אנטי היסטמיניות לטיפול באלרגיות, תרופות לטיפול בשלפוחית רגיזה ותרופות לטיפול בהגדלת הערמונית.
- תרופות המופרשות דרך הכליות (Active Tubular Secretion)
טרוספיום מופרש מהגוף דרך הכליות במסלול ייחודי. תרופות אחרות המשתמשות באותו מסלול הפרשה עלולות להתחרות עם טרוספיום, דבר שיכול להוביל לעלייה ברמות של קובנפי או של התרופה השנייה בגוף. דוגמאות נפוצות הן תרופות לסוכרת (כמו מטפורמין), תרופות ללחץ דם ומשתנים (כמו פוסיד/פורוסמיד) ואנטיביוטיקה כמו אמוקסיצילין או צפלקסין.
- תרופות המושפעות מחלבון P-gp או מהאנזים CYP3A4
קובנפי פועל כמעכב חלש של החלבון P-gp ושל האנזים CYP3A4 דבר העלול לגרום לעלייה ברמות בדם של תרופות מסוימות כמו: תרופות לאלרגיה (פקסופנאדין, נוגדי חרדה כמו בוספירון, מדללי דם מסוימים או תרופות לשיפור תפקוד הלב.
- אינטראקציה עם מזון ואלכוהול
- מזון: יש ליטול קובנפי על קיבה ריקה (לפחות שעה לפני ארוחה או שעתיים אחריה). מזון משנה את ספיגת התרופה ועלול לפגוע ביעילותה או להחמיר תופעות לוואי במערכת העיכול.
- אלכוהול: מומלץ להימנע משילוב של אלכוהול סמוך לנטילת התרופה, שכן הוא עלול להאיץ את שחרור החומר הפעיל ולהעלות סיכון לרעילות או לירידה ביעילות.
באיזה מקרים רצוי לתת קובנפי תחת השגחה הדוקה יותר?
- מטופלים שסובלים מעצירת שתן או ירידה משמעותית בתפקוד הכלייתי.
- מטופלים עם פגיעה בינונית או קשה בכבד.
- מטופלים בגיל השלישי עם ירידה קוגניטיבית.
- מטופלים הסובלים מלחץ תוך עיני (גלאוקומה) לא מטופל.
האם קובנפי תרופה מותרת בהריון או בהנקה?
השפעות של קובנפי על העובר אינן ידועות, לכן קובנפי תרופה לא מומלצת בזמן הריון.
לא ידוע אם קובנפי חודר לחלב אם ובאיזה ריכוז, לכן לא מומלץ להניק כאשר נוטלים תרופה זאת.
מעמד התרופה בישראל
- רישום: התרופה נרשמה ואושרה על ידי משרד הבריאות בישראל בשלהי 2025.
- סל הבריאות: קובנפי הוגשה לוועדת סל התרופות לשנת 2026 לטיפול בסכיזופרניה — צעד שהוצג כפריצת דרך פוטנציאלית לאחר עשרות שנים ללא חידוש משמעותי בתחום. עם זאת, בהחלטה הסופית שפורסמה בפברואר 2026 התרופה לא נכנסה לסל הבריאות, בשל עלות משוערת גבוהה של הטיפול.
- המשמעות בפועל: נכון לכתיבת מאמר זה, קובנפי אינה ממומנת על ידי סל הבריאות הממלכתי בישראל, ולכן חולים המעוניינים בה נדרשים לבדוק חלופות מימון:
- ביטוחים משלימים (שב"ן) של קופות החולים — לעיתים מכסים תרופות שאינן בסל, בכפוף למדיניות כל קופה. מומלץ לבדוק ישירות מול הקופה או באתר "כל הבריאות".
- ביטוחי בריאות פרטיים — חלק מהפוליסות הפרטיות מכסות תרופות מחוץ לסל.
- רכישה פרטית — תרופות שאינן בסל עלולות לעלות בישראל סכומים גבוהים.
- ייתכן שהתרופה תעלה שוב לדיון בוועדת הסל בשנים הבאות ("דיוני המשך"), כפי שנהוג עבור תרופות שנדחו בשל עלות אך נמצאו יעילות מבחינה קלינית.
לסיכום
תרופת COBENFY (קובנפי) משנה את האופק הטיפולי עבור מתמודדים עם סכיזופרניה. לא מדובר ב"עוד תרופה", אלא בשינוי פרדיגמה שלא התרחש בפסיכיאטריה כבר עשרות שנים.
היעדר הפעילות הישירה על קולטני הדופמין מאפשר טיפול יעיל תוך צמצום משמעותי של תופעות לוואי קשות – ללא סיכון לעלייה במשקל, הפרעות מטבוליות, תופעות מוטוריות או עלייה בהורמון הפרולקטין. התרופה מהווה בשורה חיונית במיוחד עבור מטופלים שלא השיגו מענה מספק מהטיפולים הקיימים או שסבלו מתופעות לוואי בלתי נסבלות.
מעוניינים בייעוץ פסיכיאטרי מתקדם או בבחינת התאמה לטיפולים החדשניים ביותר?
פרופ' לאון גרינהאוס עומד לרשותכם עם ניסיון קליני עשיר והתאמה טיפולית אישית.
📞 לחצו כאן ליצירת קשר עם המרפאה ותיאום פגישת ייעוץ
טיפול בגרייה מגנטית מוחית (TMS / aiTBS) לדיכאון וחרדה: המדריך המלא
מבוא: עידן חדש בטיפול הנפשי
התמודדות עם דיכאון קליני, הפרעות חרדה או הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD) עשויה להיות מסע ארוך ומייאש. עבור מטופלים רבים, התרופות הנוגדות דיכאון וחרדה אינן מביאות להקלה המיוחלת, או שהן מלוות בתופעות לוואי קשות שמקשות על שגרת החיים. בעבר, המצב שבו טיפול תרופתי אינו מועיל הוגדר כ"דיכאון עמיד", והאפשרויות הטיפוליות שעמדו בפני הפסיכיאטרים היו מוגבלות.
בשנים האחרונות חלה מהפכה טכנולוגית וקלינית בעולם הפסיכיאטריה. אחת הפריצות המשמעותיות ביותר היא הטיפול בגרייה מגנטית מוחית (TMS - Transcranial Magnetic Stimulation). מדובר בטכנולוגיה לא פולשנית, בטוחה ומאושרת על ידי ה-FDA והמכון הלאומי לבריאות, המציעה מענה ממוקד ואפקטיבי בדיוק במקומות שבהם התרופות נכשלו.
בסרטון הקצר שלפניכם, מסביר פרופ' לאון גרינהאוס את המהות של הטיפול בגרייה מגנטית ואת האופן שבו היא משנה את מפת הטיפול הנפשי. במאמר זה נצמיח עומק והרחבה לדבריו, ונבחן כיצד הטיפול עובד, למי הוא מתאים, ומדוע הוא מוגדר כאחת ההצלחות הגדולות של הפסיכיאטריה המודרנית.
מהי גרייה מגנטית מוחית (aiTBS) וכיצד היא פועלת?
המוח האנושי פועל באמצעות אותות חשמליים וכימיים. מחקרי דימות מוחי הראו כי אצל אנשים המתמודדים עם דיכאון או חרדה, קיימת ירידה בפעילות החשמלית באזורים מסוימים במוח בעיקר בקליפת המוח המצחית (Prefrontal Cortex), האחראית על ויסות מצב הרוח, החרדה והרגש.
במיינד קליניק אנו משתמשים בפרוטוקול המודרני והמתקדם ביותר של גרייה מגנטית - aiTBS (הכולל טיפול ב-Accelerated iTBS / Intermittent Theta-Burst Stimulation). בניגוד לשיטות ה-TMS הקלאסיות והאיטיות יותר, טכנולוגיית ה-Theta-Burst מעבירה פולסים מגנטיים במבנה תדרים ייחודי המדמה את הפעילות הטבעית של המוח, ומשיגה תוצאות קליניות מעולות בזמן קצר בהרבה.
טכנולוגיה זו פועלת באמצעות סליל אלקטרומגנטי המונח בעדינות על הראש באזור המיועד. הסליל מייצר פולסים מגנטיים קצרים (בדומה לעוצמה של מכשיר MRI), אשר עוברים דרך גולגולת המטופל ללא כאב ומגרים את תאי העצב (הנוירונים) באזור המטרה.
המנגנון הביולוגי של הטיפול:
- עירור עצבי (Neural Stimulation): הפולסים המגנטיים מעוררים את הפעילות החשמלית באזורים ה"תרדמתיים" במוח.
- גמישות מוחית (Neuroplasticity): הטיפול המתרחש לאורך זמן מעודד את המוח ליצור קשרים עצביים חדשים ובריאים.
- איזון מוליכים עצביים: הטיפול מסייע באיזון הרמות של סרוטונין, דופמין ונוראפינפרין באזורים הממוקדים.
שילוב תרופתי למקסום תוצאות הטיפול (NMDA Booster)
כחלק מהחתירה למצוינות קלינית, פרופ' לאון גרינהאוס מיישם בקליניקה פרוטוקול חדשני וייחודי (שאינו מיושם באופן שגרתי בקליניקות אחרות בארץ): שילוב של תרופה בשם D-Cycloserine (במינון נמוך של 100 מ"ג, כשעה לפני הטיפול), עבור מטופלים המסכימים לכך.
- איך זה עובד? הטיפול ב-iTBS / aiTBS פועל על קולטני ה-NMDA במוח כדי לעודד ולחזק גמישות מוחית (Neuroplasticity). תרופת ה-D-Cycloserine פועלת כמשגת ומגבירה (Partial NMDA Agonist) של אותה הפעילות.
- האפקט הטיפולי: מחקרים קליניים רבים מוכיחים כי נטילת התרופה בסמוך לגרייה המגנטית פועלת כ"מאיץ" (Booster), מחזקת את השפעת ה-TBS ומעלה באופן משמעותי את אחוזי ההפוגה (Remission) והתגובה החיובית לטיפול בדיכאון.
- גמישות טיפולית: במיינד קליניק הטיפול מותאם אישית ויכול להינתן הן במתכונת של טיפול יומי קלאסי (iTBS) והן במתכונת מואצת (Accelerated iTBS) לפי צורכי המטופל.
יתרונות הטיפול בגרייה מגנטית מוחית
לטיפול ב-aiTBS ישנם יתרונות מרכזיים ההופכים אותו לבחירה מועדפת על ידי רופאים ומטופלים כאחד:
- טיפול לא פולשני: הטיפול אינו דורש הרדמה, ניתוח או אשפוז.
- ללא תופעות לוואי סיסטמיות: בניגוד לתרופות המגיעות לכל מערכות הגוף ויכולות לגרום לעלייה במשקל, פגיעה בתפקוד המיני, עייפות או יובש בפה הטיפול המגנטי ממוקד רק במוח ואינו משפיע על שאר מערכות הגוף.
- חזרה מיידית לשגרה: בתום כל מפגש טיפולי, המטופל יכול לנהוג, לחזור לעבודה ולהמשיך בסדר יומו הרגיל ללא מגבלה.
- שיעורי הצלחה גבוהים: מחקרים קליניים מראים כי אחוזים ניכרים מהמטופלים שלא הגיבו לטיפול תרופתי חווים שיפור משמעותי בתסמינים, וחלקם אף מגיעים להפוגה מלאה (Remission).
למי הטיפול בגרייה מגנטית מיועד?
הטיפול מיועד למגוון מצבים נפשיים ונוירולוגיים, כאשר ההתוויות המרכזיות כוללות:
- דיכאון עמיד (Treatment-Resistant Depression): מטופלים אשר ניסו לפחות שני סוגים של תרופות נוגדות דיכאון במינון ובמשך זמן מספקים ולא חוו הקלה מספקת.
- הפרעות חרדה (Anxiety Disorders): כולל חרדה מוכללת, התקפי חרדה וחרדה חברתית.
- הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD): פרוטוקולים ייעודיים של גרייה מגנטית עמוקה (Deep TMS / aiTBS) הוכחו כפותרים דפוסים מחשבתיים כפייתיים.
- פוסט-טראומה (PTSD): סיוע בוויסות תגובות הלחץ והחרדה אצל מתמודדי טראומה.
מהלך הטיפול: למה לצפות?
אצל פרופ' לאון גרינהאוס, הטיפול בגרייה מגנטית מתבצע לפי הפרוטוקולים המדעיים והמתקדמים ביותר בהתאמה אישית.
שלבי הטיפול:
- פגישת אבחון ומיפוי ראשונית: פרופ' גרינהאוס מבצע אבחון מקיף. בשלב זה מוגדרת ה"עוצמה המוטורית" של המטופל ונקבעת הנקודה המדויקת על הקרקפת שבה יונח הסליל.
- שיטת הטיפול ומשך המפגש: בזכות השימוש בטכנולוגיית aiTBS, משך כל מפגש טיפולי מקוצר משמעותית ועומד על כ- 10 דקות בלבד (לעומת 20–40 דקות בשיטות ה-TMS הישנות), תוך שמירה על יעילות קלינית גבוהה ביותר. במהלך הטיפול המטופל יושב בנוחות בכורסה מותאמת, יכול לשוחח, להקשיב למוזיקה או לנוח.
- סדרת המפגשים ופרוטוקול מואץ: סדרת הטיפול כוללת לרוב בין 20 ל-36 מפגשים. בהתאם לאבחון הרפואי, ניתן לקיים פרוטוקול טיפול מואץ (Accelerated) המאפשר מספר מפגשים קצרים ביום אחד, וכך לקצר דרמטית את פרק הזמן עד להשגת הקלה בתסמינים. הפרוטוקול המואץ של פרופסור גרינהאוס כולל 3 טיפולים ליום (המתבצעים ברצף עם הפרש של 30-20 דקות בן הטיפולים) למשך 10 ימים.
- תחושה במהלך הטיפול: המטופלים חשים בתיפוף קל או בניקוש קל על הקרקפת באזור הטיפול. התחושה אינה כואבת ומתרגלים אליה במהירות.
שאלות נפוצות על טיפול ב-TMS / aiTBS (FAQ)
מהו היתרון של טיפול aiTBS בשילוב D-Cycloserine במיינד קליניק?
טכנולוגיית ה-aiTBS מאפשרת להשיג תוצאות טיפוליות בזמן קצר בהרבה בהשוואה ל-TMS קלאסי. השילוב הייחודי של נטילת D-Cycloserine (100 מ"ג) שעה לפני הטיפול פועל כ"מאיץ" (Booster) של הגמישות המוחית, ומגדיל באופן משמעותי את סיכויי ההצלחה וההפוגה מהדיכאון והחרדה.
האם הטיפול בגרייה מגנטית בטוח?
כן, הטיפול בטוח ביותר ומאושר על ידי ארגוני הבריאות המובילים בעולם (כולל ה-FDA האמריקאי ומשרד הבריאות בישראל). תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא אי-נוחות קלה בקרקפת או כאב ראש חולף בימים הראשונים לטיפול, החולפים מעצמם או בעזרת משכך כאבים קל. תופעת לוואי נדירה ביותר היא הופעת פרכוס חד פעמי.
תוך כמה זמן ניתן לחוש בשיפור?
מרבית המטופלים מתחילים להרגיש שיפור ראשוני במצב הרוח, בריכוז ובאיכות השינה לאחר 2-3 שבועות של טיפול עקבי (ובפרוטוקול מואץ לעיתים אף מהר יותר). השיפור המרבי מתקבל לקראת סוף סדרת הטיפולים.
כמה טיפולים של aiTBS נדרשים?
הסירה הטיפולית של כוללת 3 טיפולים ליום למשך 10 ימים (5 פעמים בשבוע). במקרים רבים אחרי שקיימת הטבה עם הטיפול פרופסור גרינהאוס יכול להציע סדרה של טיפולים אחזקתיים מתאמים לכל מטופל.
האם הטיפול בגרייה מגנטית מחליף את התרופות?
לא בהכרח. לרוב, טיפול ב-aiTBS ניתן במקביל לטיפול התרופתי כדי להגביר את יעילותו.
האם טיפול ב-TMS הוא טיפול בשוק חשמלי (ECT)?
לחלוטין לא. מדובר בשתי טכנולוגיות שונות לגמרי. טיפול בשוק חשמלי (ECT) דורש הרדמה מלאה, גורם להתקף אפילפטי מבוקר ועשוי להיות מלווה בפגיעה זמנית בזיכרון. טיפול ב-TMS/aiTBS אינו דורש הרדמה, אינו גורם לשינוי בהכרה ואינו פוגע בזיכרון.
סיכום: לוקחים שליטה חזרה על החיים
דיכאון וחרדה אינם חייבים להיות גזירת גורל, גם אם טיפולים קודמים לא צלחו. הטיפול בגרייה מגנטית מוחית מתקדמת (aiTBS) מציע אלטרנטיבה מבוססת מחקר, בטוחה ואפקטיבית, המאפשרת למוח לשקם את הפעילות התקינה שלו ולהחזיר לכם את איכות החיים.
אם אתם או יקיריכם מתמודדים עם דיכאון, חרדה או תסמינים נפשיים שלא שיפרו את מצבם בעזרת טיפול תרופתי, פרופ' לאון גרינהאוס מזמין אתכם לפגישת ייעוץ ואבחון.
- טלפון ליצירת קשר: 0509595240
- כתובת הקליניקה: צייטלין 1, קומה 2, תל אביב
- או לפנייה באמצעות הטופס באתר