ויואנס (VYVANSE)
כותב המאמר: פרופסור לאון גרינהאוס
ויואנס (VYVANSE) הינו השם המסחרי של תרופה המכילה חומר בשם ליס-דקסאמפטמין (LISDEXAMPHETAMINE ) הנמצא בשימוש בטיפול בהפרעת קשב וריכוז (ADHD) ובהפרעת אכילה כפייתית (BINGE EATING DISORDER). ניתן להשתמש בתרופה בילדים מגיל 6, בני נוער ומבוגרים. כתבה זאת מתייחסת רק לשימוש של התרופה במבוגרים.
מאמר זה נועד לתת מידע והדרכה כללית על התרופה. הוא אינו תחליף לדיון מעמיק עם הפסיכיאטר המטפל או קריאת העלון המצורף לתרופה.
מהם השימושים של ויואנס?
נמצא בשימוש במצבים הקליניים הבאים:
- טיפול בהפרעת קשב וריכוז עם או בלי היפראקטיביות
- טיפול בהפרעת אכילה כפייתית (BINGE EATING DISORDER)
- במחלת הנרקולפסיה (Narcolepsy) שהיא הפרעה נוירולוגית נדירה הכוללת התקפות של הירדמות בלתי נשלטת במשך היום
שימושים נוספים שאין עדיין עבורם אישור של משרד הבריאות אך נמצאים בשימוש קליני:
- תסמונות של עייפות וישנוניות
- מצבים מסוימים של דיכאון עמיד
- מטופלים בגיל הגריאטרי עם תסמינים של דיכאון ועייפות
מה הוא מנגנון הפעולה של ויואנס?
ויואנס אינה תרופה פעילה מיידית לאחר בליעתה. היא חייבת לעבור פירוק במעי הדק או בכבד. פירוק זה משחרר את האמפטמין שהוא החומר הפעיל. האמפטמין הינו חומר ממריץ הפועל על מספר מוליכים עצביים:
- דופמין (חומר המווסת ריכוז, מוטיבציה והנאה)
- נוראפינפרין (חומר המווסת ערנות, ריכוז והתמודדות)
- חסימה של הקליטה החוזרת של דופמין ונוראפינפרין כך שהתרופה מגדילה את הריכוז של חומרים אלו במרחב הסינפטי שבין תאי עצב
- כתוצאה מהשפעות אלו התפקוד של המערכת הדופמינרגית ושל המערכת הנוראדרנרגית מתייעל ומוביל לשיפור בריכוז, לעלייה ביכולת להתמקד ולשיפור בתפקודים הניהוליים של האדם.
מה הן ההשפעות הקליניות?
האמפטמין הוא חומר ממריץ המשפר ריכוז, מקטין את הפרעת הקשב, מווסת את המוטיבציה ומגביר את יכולת השליטה על דחפים. פעולות אלו מושגות דרך השפעת התרופה על המוליכים העצביים דופמין ונוראפינפרין.
מבחינה קלינית המטופלים מדווחים על שיפור בתחומים רבים, במיוחד בתפקודים ניהוליים הקשורים לאונה הקדמית של המוח ובזיכרון.
אלו חלק מהשיפורים עליהם מדווחים מטופלים:
- יכולת ללמוד
- יכולת לסיים פעולות ולצמצם אי סדר
- יכולת הקשבה ובניהול ישיבות עם אחרים
- יכולת לנהל דיונים
- יכולת לקבוע סדרי עדיפות
- יכולת להיות פחות תזזיתיים
- ירידה בתגובות כעס
- שליטה טובה יותר בדחף לאכול
שיפורים אלו ניכרים גם בתוצאות של מבחנים נוירו קוגניטיביים שמתבצעים כמעקב אחרי התגובות לתרופות אלו
איך משתמשים בויואנס?
ויואנס מגיע במינונים של 30, 50 ו 70 מג’. ההשפעה נמשכת עד 12 שעות לכן נוטלים אותה פעם ביום. עדיף לא ליטול בשעות הצהרים המאוחרות עקב השפעה אפשרית על השינה. מתחילים את הטיפול במינון של 30 מג’ ובהמשך בודקים צורך במינון גבוה יותר.
האם ויואנס יכול לגרום להתמכרות ?
מטופלים עם נטייה להתמכרות הכמיהה לתחושת האופוריה-“ההיי”- יכולה להוביל להגדלת המינון של התרופה מעל המומלץ על ידי הרופא. כמיהה זאת עשויה לעודד שימוש יתר של התרופה. תחושת האופוריה פחות שכיחה עם ויואנס מאשר עם תרופות המשתחררות מהר (דוגמת אטנט). לקריאה נוספת על אטנט לחצו
ויואנס גורם לתחושה של חדות מנטלית, להפחתת רעב, לריכוז מוגבר ולפחות צורך בשינה, גם אצל אנשים שלא סובלים מהפרעת קשב וריכוז. לפיכך, שכיח שסטודנטים בזמן בחינות ובזמן הגשת עבודות, או עובדים החייבים לעמוד באתגר של תאריכי יעד, ישתמשו בתרופות אלו כדי לשפר הישגים. שימוש נקודתי או לזמן מוגבל לא יוביל להתמכרות אבל לאנשים עם נטייה להתמכרויות או עם פרופיל אישיותי לא מאוזן יכולים לראות בויואנס פתרון לקשיי התפקוד שלהם. מכאן קל לראות איך התמכרות יכולה להתפתח.
שימוש קבוע ומתמשך למטרות אלו, שלא מאושרות על ידי משרד הבריאות, מעודד תלות והתמכרות. מכורים לתרופות ממריצות יכולים לרכוש אותם בשוק השחור. עלייה לא מבוקרת במינון עקב ירידת השפעת התרופה מסמלת סיכון ברור להתמכרות. מטופלים עם היסטוריה של התמכרות לחומרים אחרים נמצאים בסכנת התמכרות לויואנס.
התמכרות יכולה להוביל לשינויים התנהגותיים ופסיכיאטרים, כולל דיכאון קליני, תופעות של חרדה, אינסומניה מתמשכת, ירידה חדה במשקל והופעה של מחשבות פראנואידיות. מומלץ לפנות לעזרה מקצועית כדי לסייע בתהליך הגמילה.
תופעות לוואי של ויואנס
תופעות לוואי שכיחות של הויואנס כוללות:
- ירידה בתיאבון
- הפרעות שינה
- עלייה בדופק ובלחץ דם
- עצבנות או תופעות של חרדה
- יובש בפה
- בחילות או תחושות לא נוחות בקיבה
- סחרחורת
- הזעות
תופעות לוואי פחות שכיחות הן (חלק מהתופעות דורשות התייחסות של הרופא המטפל):
- עצבנות יתר
- שינויים במצב הרוח
- הופעה או הגברת טיקים
- מצבים פסיכוטיים (הלוצינציות והפרעות בחשיבה)
- כאבים בחזה
- קוצר נשימה
- כאבים בעיניים
- פרכוסים
- הזעת יתר
האם התרופה מסוכנת?
ויואנס לא תרופה מסוכנת. יש לדון עם הרופא המטפל בנסיבות המלצתו ליטול את התרופה. נטילת תרופות הינו תמיד שיקול בין צורך בטיפול תרופתי, במיוחד כאשר קיימת פגיעה משמעותית באיכות החיים, לבין תופעות לוואי אפשריות. מטופלים עם עבר של תחלואה פסיכיאטרית, נוירולוגית או קרדיאלית, חייבים להתייעץ עם רופא מומחה, עדיף פסיכיאטר, לפני נטילת הויואנס.
מהן התופעות של הפסקה פתאומית?
הפסקה פתאומית של הויואנס יכול להוביל להחמרה של הסימפטומים של ADHD או של אכילה כפייתית ולתסמינים של עודף שינה. לרוב אין סיכון פיזיולוגי בהפסקה פתאומית של התרופה.
איך מטפלים בהתמכרות ויואנס?
התמכרות לויואנס לא שכיחה. משתמשים בתרופה כדי לסייע בטיפול בהתמכרות לתרופות ממריצות בשחרור מהיר כמו אטנט. לקיחה של ויואנס כתחליף, מסייע להוריד את הכמיהה ומגביר את היכולת להתמודד עם הפסקת התרופות לשחרור מהיר.
רצוי שפסיכיאטר מנוסה בטיפול של התמכרויות ינהל את תהליך הורדת המינון באופן הדרגתי.
באילו מצבים רצוי לא ליטול ויואנס?
- מטופלים עם פתולוגיה לבבית לא מאוזנת כמו הפרעות קצב הלב, יתר לחץ דם לא מאוזן ותעוקת לב, מומלץ להימנע משימוש.
- מטופלים הסובלים מהפרעת אכילה, במיוחד אנורקסיה
- מצבים של חרדה משמעותית
- פסיכוזה פעילה
- מחלות לא מאוזנות של הבלוטות (יתר פעילות של בלוטת התריס או של הבלוטה העל כלייתית)
- שימוש בתרופות נוגדות דיכאון מקבוצת חוסמי MAO
מי יכול להמליץ על נטילת ויואנס?
התרופה נרשמת רק על ידי רופאים. כל רופא מוסמך בישראל יכול להמליץ על ויואנס. שכיח שהמלצות לנטילת תרופה זאת יבואו מפסיכיאטרים (פסיכיאטרים לילדים ונוער ופסיכיאטרים של המבוגר), נוירולוגיים ומומחים להתפתחות הילד.
מה הן האינטראקציות של ויואנס?
לפני תחילת נטילת ויואנס על המטופל לבדוק עם הרופא המטפל את התרופות הנוספות שהמטופל נוטל. צעד זה חשוב בכל גיל אבל במיוחד אצל מבוגרים הנוטים ליטול תרופות נוספות.
- שימוש מקביל של ויואנס ותרופות ממריצות אחרות יכול להגדיל את סיכויי הופעות תופעות לוואי
- מגביר את הפעילות הדופמינרגית והנוראדרנרגית לכן השילוב של ויואנס עם רוב התרופות נוגדות דיכאון הוא מורכב ודורש בדיקה קפדנית
- תרופות כמו וולבוטרין, פריזמה וסימבלתה המקטינות את יכולת הכבד לפרק תרופות (משפיעות על מערכת הציטוכרומים בכבד) יכולות לגרום לעלייה או לירידה בהשפעת התרופה
- תרופות כמו קלונקס, קסנגיס, לוריוון ותרופות אנטיהיסטמיניות הגורמות להרגעה או ישנוניות מקטינות את ההשפעה של ויואנס
- יכול להשפיע על מהירות הדופק ועל לחץ הדם, לכן יש צורך לבדוק אינטראקציות עם תרופות המאזנות דופק ולחץ הדם
- תרופות המשפיעות על חומציות מצי הקיבה יכולות להשפיע על ספיגת הויואנס
- לא מומלץ לשלב אלכוהול או סמים
- חל איסור לשלב ויואנס עם תרופות נוגדות דיכאון מסוג MAOI
הפסקה פתאומית אחרי שימוש ממושך יכול לגרום לשינויים במצב הרוח לכיוון הדיכאון, אי שקט, החמרה של הסימפטומים של הפרעת הקשב והריכוז, עלייה בתיאבון ובשעות השינה. לרוב התופעות של הפסקה פתאומית אינן חמורות.
דרכי טיפול של פרופסור גרינהאוס עם ויואנס?
מטופלים הסובלים מתסמינים של הפרעת קשב וריכוז עם או בלי היפראקטיביות או אחרים הסובלים מאכילה כפייתית, הם מועמדים לטיפול בתרופות כמו ויואנס.
לעיתים קרובות הסימפטומים של הפרעות קשב וריכוז מופיעים ביחד עם תסמונות פסיכיאטריות נוספות. פרופ’ גרינהאוס מדגיש את הצורך לבצע אבחנה מבדלת הכוללת התייחסות ל ADHD. במקרים מתאימים, פרופ’ גרינהאוס משלב את הטיפול התרופתי לתופעות המשותפות, לדוגמה דיכאון עם ADHD, הפרעה ביפולרית ו ADHD ועוד. כפי שצוין בפרק של האינטראקציות יש לבחון היטב את השילוב של תרופה לטיפול בדיכאון בשילוב עם ויואנס.
מטופלים גריאטריים עם תופעות של עייפות או חוסר מוטיבציה מועמדים לטיפול עם ויואנס. בדרך כלל התרופה ניתנת במינונים נמוכים כדי להימנע מתופעות של הפרעת שינה או חוסר תיאבון.
האם אפשר להשתמש בויואנס בזמן היריון והנקה?
הניסיון עם ויואנס כטיפול בזמן היריון הוא קטן, לכן לא ניתן להגיע למסקנות ברורות. למרות שלא דווחו עד עכשיו השפעות שליליות של תרופה על ההיריון או העובר, רצוי להתייעץ לפני תכנון היריון.
המכון לייעוץ תרופתי בהיריון יכול לסייע בהחלטה האם ליטול תרופה זו בהיריון.
ויואנס חודר לחלב אם, לכן לא מומלץ בהנקה.
סיכום
ויואנס הינה תרופה לטיפול בהפרעות קשב וריכוז ובהפרעת אכילה כפייתית. הפרופיל הבטיחותי של התרופה טוב, עם תופעות לוואי סבירות. למרות זאת, אחוז לא מבוטל של מטופלים מפסיקים את התרופה עקב תופעות לוואי. הוא משפר תפקוד קוגניטיבי, מקטין אימפולסיביות, משפר איכות חיים ויכול להקטין או למנוע התקפות של אכילת יתר.
מומלץ להתחיל את הטיפול במינון נמוך ולעלות את המינון עד שמשיגים שיפור קליני משמעותי. מומלץ להיות במעקב של פסיכיאטר מומחה כאשר מתחילים טיפול עם ויואנס.
כותב המאמר: