פסיכוזה אחרי לידה
כותב המאמר: פרופסור לאון גרינהאוס
מה היא פסיכוזה אחרי לידה?
פסיכוזה אחרי לידה הינו מצב פסיכיאטרי חמור ומסוכן. לעיתים קרובות נשים עם פסיכוזה אחר לידה סובלות ממחשבות אובדניות ולעיתים רחוקות יותר גם ממחשבות של פגיעה בפעות שרק נולד. פסיכוזה אחרי לידה תוארה בספרות הרפואית לפני 2000 שנה. היפוקרטס, הרופא היווני המפורסם של העת העתיקה, תיאר מקרה של אישה עם פסיכוזה אחרי לידת תאומים. פסיכוזה אחרי לידה מתחילה בצורה מהירה מאוד, תוך שבועיים, אחרי הלידה. היא מופיע בפתאומית במיוחד אחרי תקופה של חוסר שינה.
הסימפטומים המרכזיים קשורים לשינויים במצב הרוח ולהופעה של פסיכוזה. לפי סטטיסטיקות רפואיות התסמונת מופיע באחת מתוך אלף לידות. מחצית המקרים מופיעים בנשים ללא תחלואה פסיכיאטרית לפני הלידה. התופעה אינה מוכרת היום כאבחנה קלינית נפרדת. בדרך כלל מצב זה מאובחן כמאניה דפרסיה או כדיכאון פסיכוטי עם התחלה בסמוך ללידה. הגדרה זאת, לא נותנת מספיק חשיבות לעובדה שבסמוך ללידה מתרחשים שינויים ביולוגים משמעותיים ביותר בגוף האישה, ויתכן ולשינויים אלו תפקיד חשוב בהתפרצות המצב הקליני. כפי שצוין, במחצית הסובלות קיימת היסטוריה של הפרעות מצב הרוח לפני הלידה. בחלק מהנשים קיימת היסטוריה של תופעות של פסיכוזה אחרי הלידה בלידות קודמות.
מה הם גורמי הסיכון של פסיכוזה לאחר הלידה?
גורמי הסיכון המרכזיים של פסיכוזה אחרי הלידה קשורים לאבחנה קודמת של מאניה דפרסיה או של פסיכוזה אחרי הלידה בהריון קודם. נשים עם מאניה דיפרסיה מסוג 1 (מאניה גדולה) נמצאות בסיכון גבוה יותר מזה של נשים עם מאניה דיפרסיה מסוג 2 (מאניה קטנה). הסיכון הגבוה ביותר הינו של נשים עם אבחנה של מאניה מסוג 1 אשר סובלים מפסיכוזה אחרי לידה קודמת שינה טרופה בסמוך ללידה הינו גורם מזרז את הופעת הפסיכוזה. לכן, חשוב מאוד לאפשר ליולדת טרייה שעות מנוחה מספיקות מומלץ לנשים בסיכון מוגבר לפסיכוזה לאחר הלידה להיות במעקב מקצועי בזמן ההיריון והלידה. יש לוודא שמסגרות הטיפוליות ליולדות מודעות למצב ויוצרות מערכת תומכת ליולדת המאפשרת מנוחה מספקת ועזרה בטיפול בילדים אחרים.
מה הם הסימפטומים של דיכאון אחרי לידה?
הסימפטומים הבולטים ביותר של הפסיכוזה אחרי לידה הם של מאניה, של דיכאון, או של סימפטומים מעורבים (סימפטומים של מאניה ושל דיכאון שמופיעים בו זמנית). כמו כן מופיעים סימפטומים פסיכוטיים הכוללים מחשבות לא מציאותיות סביב היולדת או התינוק שרק נולד.
סימפטומים של פסיכוזה לאחר לידה יכולים לכלול:
- תחושות של להיות ב”היי”, של מצב רוח מרומם, מלווה מחשבות מהירות ודיבור מהיר ורב, עם היעדר צורך בשינה, הרגשה של “להיות בגג העולם”
- תחושות של דיכאון, של התכנסות, ושל פחד. האישה נמצאת באי שקט, היא מאבדת את התיאבון, היא ללא אנרגיה, עם קושי להירדם ועם מחשבות פסימיות ושל אובדנות
- לפעמים המטופלת מראה סימנים מעורבים של מאניה ושל דיכאון
- הופעה של הלוצינציות בצורה של קולות שרק המטופלת שומעת, או של דמויות שרק היא רואה. הקולות או הדמויות פקודות על האישה לעשות דברים, לפעמים מעשים מסוכנים לעצמה או לתינוק
- מצבים של בלבול
- הפרעות שינה קשות
- התנהגויות שלא מאפיינת את היולדת כמו התנהגות מינית לא מתאימה, או להתפשט מול אנשים זרים
- מצבים בלבולים או של אי שקט ואגיטציה
- מצב של הפרעה במצב ההכרתי
- תחושות של מציאות שונה או של דפרסונליזציה (תחושת הגוף של עצמי משתנה וגורמת לחרדה)
- הפרעות בחשיבה בצורה של פרנויה כלפי אנשים, לפעמים כלפי הבעל או אדם מאוד קרוב, לפעמים מחשבות פרנואידיות כלפי התינוק שרק נולד
- מחשבות לא מציאותיות הקשורות לתינוק. לדוגמא, שהתינוק הוא יצור רע, שהאישה לא יכולה לגעת בו מאחר והוא תמה, שהתינוק מיועד לתפקידים מיוחדים בחיים
- מחשבות אובדניות, ומעשים אובדניים
- מחשבות של פגיעה עצמית או פגיעה של התינוק
במצבים של פסיכוזה לאחר לידה יש צורך בהשגחה צמודה של היולדת. המצב הקליני יכול להיות של אי שקט ניקר, של תוקנות גדולה כלפי עצמה או כלפי התינוק. לכן נשים עם פסיכוזה אחרי לידה זקוקות לעיתים קרובות לאשפוז בבית חולים פסיכיאטרי, לעיתים לאשפוז כפוי.
מה הם הגורמים לפסיכוזה אחרי לידה?
הסיבות הביולוגיות לפסיכוזה אחר לידה לא ידועות. גורמי הסיכון המוכרים לפסיכוזה אחר לידה הם:
- היסטוריה אישית של מאניה דיפרסיה או הפרעה סכיזואפקטיבית,
- היסטוריה אישית של פסיכוזה אחרי לידה בלידות קודמות,
- היסטוריה משפחתית של מאניה דפרסיה או של פסיכוזה אחרי לידה.
ידוע שהסיכון לפסיכוזה אחרי הלידה הוא של 1 ל 1000 לידות באוכלוסייה הכללית. סיכון זה עולה במדגר תלול כאשר גורמי הסיכון שציינתי קיימים. העבודה של די פלוריו ושותפיו מראה שבפסיכוזה אחרי לידה אלמנטים גנטיים שונים מאלו של המאניה דיפרסיה הרגילה. יתכן ופסיכוזה אחרי לידה הינה קטגוריה נפרדת בתוך המאניה דיפרסיה
איך מאבחנים פסיכוזה אחרי לידה?
חשוב לאבחן פסיכוזה אחרי הלידה במהירות כדי למנוע פגיעה אפשרית במטופלת או בתינוק. שאלות מנחות שיכולות לעזור לצוות המטפל מתבססות על גורמי הסיכון עליהם התייחסנו בתחילת המאמר. בנוסף חשוב לדעת האם היולדת משתמשת בסמים? והאם ליולדת מחשבות של פגיעה עצמית או של פגיעה בתינוק? על הפסיכיאטר לוודא האם קיימים סימפטומים ברורים של מאניה, של דיכאון, של מצבים מעורבים, או של פסיכוזה סכיזופרנית. מאוד חשוב לוודא מה היא רמת הפסיכוזה. האם המחשבות הלא מציאותיות או הקולות מופיעות ברוב הזמן? עד כמה היולדת מאמינה שמחשבות או תחושות לא מציאותיות אמיתיות ונכונות? האם המחשבות או הקולות פוקדות עליה לבצע פעולות מסוכנות? בנוסף לאבחון של המצב הפסיכיאטרי יש צורך להעריך את מסגרת הטיפול המתאים יותר. האם אפשר לטפל במטופלת בביתה?, האם היא זקוקה למסגרת אשפוז? או באשפזו כפוי? האבחנה המבדלת של פסיכוזה אחר לידה כוללת מצבים גופנים של מחלות נוירולוגיות, מחלות פנימיות, או של מחלות שנובעות מהלידה. אבחון נכון תאפשר גישה טיפולית מתאימה
איך מטפלים בפסיכוזה אחרי לידה?
פסיכוזה לאחר לידה הינו מצב שלרוב דורש טיפול במסגרת של אשפוז פסיכיאטרי. במדינות רבות בעולם קיימות יחידות מיוחדות לאם ולתינוק. בישראל הטיפול מתבצע במסגרת מחלקות פסיכיאטריות רגילות. האישה עם פסיכוזה לאחר לידה נמצאת בדרך כלל במצב של אי שקט, של חוסר שינה של מספר ימים, ושל חוסר שתייה ואכילה בצורה מסודרת. לכן טיפול הרגעתי ועזרה לשינה מאוד חשובים בשלבים הראשונים של הטיפול. בנוסף צריך לדאוג לשתייה ואכילה מסודרת. התרופות של קבוצת הבנזודיאזפינים מסייעות להרגעה ולשינה חשובות בשלב זה של הטיפול. ברוב המצבים של פסיכוזה אחרי לידה נדרש להוסיף טיפול נוגד פסיכוזה בנוסף לטיפול הרגעתי. תרופות כמו זיפרקסה, סרוקואל, אריפלי ועוד מאוד מתאימות לשלב זה של הטיפול. במקרים מורכבים שלא מגיבים לתרופת הרגעה או לתרופות נוגדות פסיכוזה, נתן להפנות לטיפול בחשמל. טיפול זה יעיל מאוד ויכול להוביל להטבה מהירה בסימפטומים הפסיכוטיים, המאניים, או הדיכאוניים. הטיפול הפסיכוסוציאלי מאוד חשוב בהתייחסות לפסיכוזה אחר לידה. המשפחה ובן או בת הזוג של היולדת, זקוקים לתמיכה והסברים על טיב המחלה ועל הטיפול שניתן. למרות הקושי בשלבים הראשונים של הפסיכוזה, צריך לנסות ולקיים קשר בין האם והתינוק. יש לדאוג לחיזוק נוסף בקשר מיד עם שיפור המצב הקליני. אחרי השחרור מבית החולים יש צורך להמשיך בטיפול התמיכתי האישי. לעיתים קרובות רגשות אשמה חזקות מלוות את האם. טיפול תמיכתי יוכל לסייע להבנה שמדובר בתסמונת קלינית ולא ב”אימהות לקויה” של האם. הדרכה בסוגיית הסיכון להתקף חוזר בהיריון הבא נחוצה מאוד. המחלה נוטה להתפרץ אחרי הלידה הראשונה. נשים צריכות להיות ערות לסיכון זה ולקבל ייעוץ וטיפול בהריונות עתידיים
?מה הוא הטיפול מונע לפסיכוזה אחרי לידה?
כפי שכתבתי, פסיכוזה אחרי לידה הינה תופעה לא שכיחה לכן אין עבודות מבוקרות שבדקו מה הוא הטיפול המונע הרצוי. הטיפול המונע היום מתייחס לאבחנה הבסיסית של האישה. תרופות מייצבות מצב הרוח, במיוחד ליתיום, ניתנות כטיפול מונע לטווח ארוך. ליתיום תרופה מורכבת במובן של היריון והנקה. יש לשקול את הסיכונים של פסיכוזה לאחר לידה ביחס לתופעות הלוואי האפשריות של הליתיום. מאחר ורוב פסיכוזה אחרי לידה מאובחנת כחלק של מאניה דפרסיה, הטיפול המונע יתבסס על הטיפול המונע המומלץ למאניה דיפרסיה. תרופות נוגדות פסיכוזה, מייצבי מצב הרוח, וליתיום, הם טיפולים מרכזיים בשלב זה. יש לקחת בחשבון את רצונה של האישה להניק ולבחור תרופות מותרות בזמן הנקה
מי נמצא בקבוצת סיכון בפסיכוזה אחרי לידה?
הפסיכוזה אחרי לידה הינה תופעה לא שכיחה שמופיע באחוזים נמוכים של 1 ל 1000 לידות. נשים עם היסטוריה של מאניה דיפרסיה מסוג אחד, נשים שעבור פסיכוזה לאחר לידה בהיריון קודם, או נשים עם היסטוריה משפחתית של פסיכוזה אחרי לידה, נמצאות בסיכון מוגבר לתופעה. על נשים בקבוצות אלו להיות במעקב פסיכיאטרי מוקדם ככל שאפשר בזמן הריון ובמיוחד מיד אחרי הלידה
מקורות מידע
- Recognizing and Managing Postpartum Psychosis: A Clinical Guide for Obstetric Providers. Osborne LM 2018
- Post-partum psychosis and its association with bipolar disorder in the UK: a case-control study using polygenic risk scores. Di Florio et al 2021
- Prevention of Infanticide and Suicide in the Postpartum Period—the Importance of Emergency Care. Luykx JJ et al 2019
- Post-partum psychosis: birth of a new disorder? The Lancet Psychiatry 2021
כותב המאמר: