ציפרלקס (Cipralex)

כותב המאמר: פרופסור לאון גרינהאוס

ציפרלקס (Cipralex) היא תרופה נוגדת דיכאון מקבוצת ה-SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors), המשווקת גם בשמות אחרים כגון אסציטלופרם (Escitalopram) ואסטו (Esto). החומר הפעיל בתרופות אלו הוא אסציטלופרם (Escitalopram). התרופה הוצגה לראשונה בשנת 2002 והפכה לתרופה גנרית בשנת 2012.

משפחת התרופות של ציפרלקס (Cipralex)?

ציפרלקס (Cipralex) משתייכת לקבוצה של תרופות בשם חוסמי הקליטה החוזרת של סרוטונין (SSRIs -selective serotonin reuptake inhibitors). סרוטונין הוא מוליך עצבי חשוב שקיים במוח ואזורים אחרים של הגוף. הסרוטונין מופרש על ידי התאים העצביים וגורם לשרשרת של פעילויות אלקטרוכימיות באזורים במוח הקשורים לרגשות, למחשבות, לשינה, לתיאבון, למיניות ועוד. ציפרלקס חוסמת את החזרת הסרוטונין לתא, מה שמוביל לרמות גבוהות יותר של סרוטונין במרווח הסינפטי, ובכך מסייע לשיפור התסמינים הפסיכיאטריים.

מצבים קליניים בהם משתמשים בציפרלקס (Cipralex)?

ציפרלקס משמשת לטיפול במצבים קליניים שונים, בהם:

• דיכאון מג'ורי פעיל
• מניעת התקפים חוזרים של דיכאון
• תסמונת טורדנית-כפייתית (OCD)
• הפרעת פאניקה, עם או בלי אגורפוביה
• חרדה חברתית
• תסמונת פוסט-טראומטית (PTSD)
• מאניה דיפרסיה (הפרעה דו-קוטבית)
• הפרעת חרדה מוכללת

דרכי שימוש בתרופה

• מינון: המינון הנפוץ הוא בין 10-20 מ"ג ליום. בגילאים מבוגרים (גריאטריים), מומלץ מינון של עד 10 מ"ג ליום. רצוי להתחיל עם חצי כדור של 10 מג' למספר ימים, עולים בהדרגה למינון טיפולי.
• אופן נטילה: יש ליטול את התרופה אחת ליום, בדרך כלל אחרי ארוחת בוקר. אם ציפרלקס גורם לעייפות, ניתן להעביר את המנה לשעות הערב.
• השפעה: ההשפעה הראשונית מתחילה בדרך כלל אחרי 2-4 שבועות. השפעה מלאה מורגשת תוך 4-8 שבועות.
• משך טיפול: משך הטיפול משתנה, אך בדרך כלל נמשך בין 4-6 חודשים לאחר שיפור התסמינים. במקרים רבים הטיפול התרופתי נמשך תקופות ממושכות יותר.
• אינטראקציות עם תרופות אחרות: יש למסור לרופא המטפל רשימת תרופות נוספות שהאדם נוטל כדי לבדוק אינטראקציות בין תרופתיות.
• הפסקת טיפול: יש להפסיק את הטיפול בהדרגה ובהתאם להוראות רופא.
• מעקב רפואי: יש לבצע מעקב רפואי, כולל בדיקות דם, בזמן הטיפול. במיוחד בגיל השלישי, עקב סיכון לירידה ברמת המלחים בגוף.
• אינטראקציות עם סמים ואלכוהול: לא מומלץ לשלב טיפול בציפרלקס עם שתיית אלכוהול ושימוש בסמים.
• ציפרלקס בהפרעת פאניקה: במצבים של הפרעת פאניקה יש להתחיל את הטיפול באופן הדרגתי יותר כדי למנוע החמרה ראשונית של התקפי החרדה.

תופעות לוואי של ציפרלקס (Cipralex)?

תופעות לוואי של ציפרלקס ככלל קלות ועוברות עם שימוש התרופה. אחוז קטן של אנשים חשים תופעות לוואי הדורשות הפסקת טיפול.

• במערכת העצבים המרכזית: כאבי ראש, החמרה של החרדה ושל אי השקט, הפרעות שינה, רעד קל, קפיצות של השרירים, החמרה של פרכוסים אצל סובלים מאפילפסיה.
• במערכת הלב וכלי הדם: שינויים בהולכה העצבית (הערכת QTc) במינונים גבוהים, שינויים בקצב הלב.
• שינויים בקרישיות הדם: עקב הפעילות על סרוטונין בטסיות הדם, ציפרלקס יכול לגרום לדימומים במקומות שונים בגוף ובמיוחד במערכת העיכול, בזמן הלידה או בזמן ניתוחים, ציפרלקס (Cipralex) יכול להגביר דימום.
• מלחים בגוף: יכול להוביל להורדה של רמת הנתרן בגוף. כפי שצוין תופעה זאת שכיחה יותר אצל מטופלים בגיל השלישי.
• במערכת העיכול: בחילות, הקאות, שלשולים, עלייה או ירידה של התיאבון. מעט מטופלים מדווחים על עלייה במשקל.
• הפרעות בתפקוד המיני: יכול להשפיע על כל השלבים של המעגל המיני.
• הפרעה בתפקודי כבד: כמו כל תרופה אחרת ציפרלקס יכול לגרום לשינויים בתפקודי הכבד. לכן יש לבצע בדיקות דם מעקב.

כיצד להתמודד עם תופעות הלוואי?

השכיחות של תופעות הלוואי של ציפרלקס (Cipralex) נמוכה.תופעות הלוואי בדרך כלל חולפות תוך מספר שבועות. אם תופעות הלוואי מפריעות, כדאי להתייעץ עם הרופא המטפל. לעיתים יש לשנות את המינון או את זמן נטילת התרופה.

האם ציפרלקס משפיע על התפקוד המיני?

כפי שנאמר לתרופה השפעה על הקליטה החוזרת של סרוטונין בתאי עצב במוח. פעולה זאת שנמצאת בבסיס של ההשפעה הקלינית של ציפרלקס היא גם הסיבה לתופעות לוואי בתפקוד המיני. תופעות לוואי אלו עלולות להופיע ב 20-40% ממטופלי ציפרלקס.

תופעות לוואי בתפקוד המיני שכיחות יותר בתחילת הטיפול ונוטות לחלוף במהלך הטיפול. בחלקת מהמטופלים התופעה מתמשכת. הפרעות בתפקוד המיני הם סיבה שכיחה להפסקת הטיפול. כל שלבי המעגל המיני (חשק מיני, עוררות מינית, אורגזמה, הנאה מהאורגזמה) יכולים להיות משפעים על ידי התרופה.

שינויים כמו הקטנת מינון התרופה או "חופשות" (לא לקחת ביום שחושבים לקיים יחסי מין) יכולים לשפר תפקוד מיני. גברים יכולים להיעזר מתרופות כמו TARIM, VIAGRA, TADAM ו CIALIS. תרופות אלו מסייעות לזיקפה של הגבר. תוספת של תרופות כמו וולבוטרין או סורבון יכולה לשפר תפקוד מיני.

ניתן להשתמש בציפרלקס בגברים עם שפיכה מוקדמת. התרופה יכולה לעכב את השפיכה וכך לשפר את ההנאה המינית.

תופעות של הפסקה פתאומית של ציפרלקס

הפסקה פתאומית של התרופה אינה מומלצת. הפסקה חדה עלולה להוביל לתסמינים פיזיים ונפשיים כגון סחרחורות, בחילות, עצבנות, אי שקט ושינויים במצב הרוח. ההפסקה צריכה להתבצע באופן הדרגתי, תחת השגחת רופא.

ציפרלקס והופעת מחשבות אובדניות

כמו תרופות נוגדות דיכאון אחרות, ציפרלקס עלולה להחמיר מחשבות אובדניות, בעיקר בקרב צעירים בגילאי 18-25. לכן חשוב להיות במעקב רפואי צמוד, במיוחד בתקופה הראשונה של הטיפול. ההשפעה הנוגדת דיכאון של התרופה מקטינה ועף מעלימה מחשבות אובדניות.

האם ציפרלקס מגביל את היכולת התפקודית של המטופל?

ציפרלקס (Cipralex) נחשבת לתרופה בטוחה שגורמת למיעוט של תופעות לוואי. היא לא פוגעת ביכולת המנטלית או התפקודית של האדם. למרות זאת, מומלץ לאנשים עם מקצועות מיוחדים כמו נהגים, מפעילים ציוד כבד, שוטרים, ועוד, לנהוג במשנה זהירות בתחילת הטיפול ולדווח לרופא המטפל על כל שינוי שיורגש, במיוחד בתחילת הטיפול.

מה מרגיש המטופל כאשר ציפרלקס מתחיל להשפיע?

המעבר ממצב של דיכאון למצב רגיל הוא תהליך שלרוב מתרחש בהדרגה. הסימנים הראשונים של שינוי הם חיצוניים, האדם מטפל בעצמו טוב יותר, אוכל וישן טוב יותר ומתחיל להתייחס לסביבה. בהמשך האדם מרגיש הקלה בתחושה הפנימית של דיכאון ובעומס המחשבות המטרידות והפסימיות. השינוי הבולט בתחושות ובמחשבות מורגש בעצמה תוך 4-8 שבועות מתחילת הטיפול.

אינטראקציות בין תרופתיות עם ציפרלקס

תרופות נגד כאב או נוגדות דלקת: ארקוקסיה, אדוויל, איבופרופן, נפרוקסן, ועוד יכולות להחמיר את הנטייה של ציפרלקס (Cipralex) לגרום לדימומים במיוחד במערכת העיכול.
עיכוב פירוק תרופות על ידי הכבד: מעכב את הפירוק של מדללי דם, לכן יש לבדוק את האינטראקציה בין תרופות אלו.
תרופות המעכבות את הקליטה החוזרת של סרוטונין: תרופות כמו ציפרלקס, פרוזאק, סרוקסט, פבוקרסיל, סרטרלין, סימבלתה וויאפקס הפועלות על המערכת הסרוטונרגית מגדילות את כמות הסרוטונין החופשי במוח. שימוש ביותר מתרופה אחת בו זמנית יכול להוביל להרעלת סרוטונין (סינדרום סרוטונרגי) עד לסיכון חיים.
תרופות משתנות: שימוש מקביל של התרופה ציפרלקס עם תרופות משתנות יכול להחמיר את הנטייה לאובדן מלחים.
תרופות נוגדות הפרעות קצב הלב: שימוש מקביל של ציפרלקס (Cipralex) עם תרופות לתיקון הפרעות קצב הלב יכול לגרום להשפעת יתר של התרופות.
תרופות חוסמי אנזים MAO: שילוב של ציפרלקס עם תרופה בשם נרדיל (Nardil) אסורה. זאת אינטראקציה מסוכנת עקב הגברה פתולוגית של פעילות סרוטונין במוח. יש להפסיק ציפרלקס (Cipralex) למשך שבועיים לפני תחילת טיפול בנרדיל.

שימוש בציפרלקס בהיריון והנקה

תקופות ההריון וההנקה הם תקופות רוויות סטרס וגם שמחה. דיכאון וחרדה בזמנים אלו תופעה נפוצה. הדילמה האם לטפל תרופתית תופעות של דיכאון וחרדת בתקופות של היריון והנקה מטרידה אימהות ופסיכיאטרים. ציפרלקס הינה תרופה שנחשבת לבטוחה בהיריון שלא גורמת למומי לידה. כמו כן, היא נחשבת כטובה בזמן הנקה. רצוי להתייעץ עם מרכז לייעוץ תרופתי בזמן הריון.

נקודות שיש לקחת בחשבון כאשר נוטלים ציפרלקס בזמן היריון או הנקה:

• עדיף להתחיל את הטיפול אחרי הטרימסטר הראשון.
  לקראת סוף ההיריון לשקול הקטנת המינון כדי למנוע הופעת של תסמיני גמילה אצל העובר. תסמונת הגמילה, במידה והם מופיעים, קלה בדרך כלל.
• לעיתים רחוקות שימוש בציפרלקס יכול להוביל ללידה מוקדמת (שבועיים לפני התאריך המשוער) וכתוצאה, העובר יכול להיות עם משקל נמוך יותר.
• בזמן הלידה היולדת יכולה לדמם קצת יותר עקב ההשפעות ציפרלוקס על קרישיות הדם.
• קיים סיכון של אחד ל 500-1000 לידות להופעת תופעה בשם יתר לחץ דם במערכת לב ריאות בעובר. סיכון זה הוא כפול מהנורמה אצל נשים שלא נוטלות תרופות.
• ציפרלקס לא גורמת לקושי בפוריות, לעודף הפלות, או ללידות שקטות.

האם ציפרלקס גורם לעלייה במשקל?

ציפרלקס לא גורם לשינוי משמעותי במשקל. לעיתים קרובות בזמן דיכאון קיימת ירידה בתיאבון ובמשקל. עם השיפור הקליני האדם נוטה לחזור למשקל הבסיסי שלו. לעיתים רחוקות יכול לגרום לעלייה משמעותית במשקל. יש להתייעץ עם הרופא המטפל במידה והתופעה מופיעה.

השימוש הקליני של ציפרלקס בקליניקה של פרופסור גרינהאוס

ציפרלקס תרופה בשימוש נרחב באוכלוסייה ונרשמת למטופלים לא רק על ידי פסיכיאטרים. ציפרלקס בין התרופות הראשונות שרופאים רושמים עבור מטופלים עם דיכאון, חרדה, תסמונת טורדנית כפייתית וPTSD. פרופסור גרינהאוס עושה הערכה מקיפה של מטופלים הפונים אליו וסוקר יחד איתם את הטיפולים השונים שהם נטלו. במצבים של דיכאון שטרם הגיב לטיפול, מצב קליני הנקרא גם דיכאון עמיד, פרופסור גרינהאוס משלב טיפול של ציפרלקס עם תרופות מחזקות את השפעותיו של ציפרלקס.

מקרה קליני שיכול להמחיש את השימוש בציפרלקס בקליניקה של פרופסור גרינהאוס הוא מקרה של אישה בת 35 עם תסמינים ברורים של דיכאון קליני עם ירידה משמעותית בתפקוד ואיכות חיים. טופלה על ידי פסיכיאטרים אחרים עם מספר תרופות נוגדות דיכאון אבל ללא חיזוק נוסף. פרופסור גרינהאוס המליץ למטופלת שילוב של ציפרלקס, הפועלת בעוצמה על מצב הרוח, עם תרופה נוספת המשפיעה על החשיבה השלילית של דיכאון. שילוב זה גרם לשיפור קליני משמעותי ומתמשך.

לסיכום, ציפרלקס היא תרופה יעילה עם פרופיל תופעות לוואי סביר, המשמשת בעיקר לטיפול בדיכאון והפרעות חרדה. חשוב להשתמש בה בהתאם להוראות רופא ולעקוב אחרי תסמינים ותופעות לוואי במהלך הטיפול.