סרוקסט (Seroxat)

כותב המאמר: פרופסור לאון גרינהאוס

התרופה סרוקסט (Seroxat) הינה אחת מהתרופות נוגדות הדיכאון החדשות שהופיעה בשוק התרופות במאה הקודמת. היא מכילה את החומר הפרמקולוגי בשם פרוקסטין ((Paroxetine. בשוק של תרופות גנריות היא מוכרת גם בשמות פקסט (Paxxet), פרוקסטין (Paroxetine) ופרוטין (Parotin).

במאמר זה אתייחס לנקודות החשובות בטיפול בסרוקסט (Seroxat). המאמר מיועד לתת הדרכה כללית על התרופה. הוא אינו תחליף לדיון מעמיק עם הפסיכיאטר המטפל או לקריאת עלון למטופל שמצורף לתרופה.

איזו משפחה משתייכת סרוקסט (Seroxat)

סרוקסט משתייך לקבוצה של תרופות בשם חוסמי הקליטה החוזרת של סרוטונין -SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors). תרופות נוספות מאותה משפחה כוללות את פרוזק (Prozac), ציפרלקס (Cipralex), ציפרמיל (Cipramil), לוסטרל (Lustral) ופבוקסיל (Favoxil).

מהו מנגנון הפעולה של התרופה סרוקסט?

הסרוטונין מופרש על ידי התאים העצביים וגורם לשרשרת של פעילויות אלקטרוכימיות באזורים במוח שקשורים לרגשות, למחשבות, לשינה, לתיאבון ועוד. אחרי שהמוליך העצבי מבצע את הפעילות שלו הוא מוחזר לתא על ידי מנגנון ביוכימי מיוחד. קיים דיון נוקב בשאלה האם ההשפעה על סרוטונין היא זאת הגורמת להטבה בדיכאון. קרוב לוודאי קיימות השפעות נוספות של תרופות אלו שגם מעורבות בתגובה לטיפול. השפעות נוספות אלו כוללות שינויים במוליכים נוספים כגון נוראפינפרין, דופמין וגלוטמט.

באיזה מצבים קליניים משתמשים בסרוקסט?

רוב השימושים הקליניים משותפים לתרופות מקבוצת ה SSRI שהזכרתי קודם, שימושים אלו הם:

• דיכאון מג’ורי
• מניעת גלים חוזרים של דיכאון
• תסמונת טורדנית כפייתית-OCD
• הפרעת פאניקה עם או בלי אגורפוביה
• חרדה חברתית
• תסמונת פוסט טראומטי-PTSD
• גלים של דיכאון בסובלים ממאניה דפרסיה
• הפרעת חרדה מוכללת
• תסמונת קדם וסתית
• תסמינים קליניים המלווים את תקופת הבלות

איך משתמשים בסרוקסט ?

• התרופה ניתנת בטבליות דרך הפה פעם ביום
• פרוקסטין בצורות השונות שלה מופיעה בטבליות של 20 ו30 מג
• המינון של סרוקסט נע בין 10-60 מג ליום. בגיל הגריאטרי מומלץ מינונים נמוכים יותר
• מומלץ לעלות מינון בצורה הדרגתית. לרוב מתחילים עם 10 מג ליום ועולים בהדרגה
• מומלץ ליטול את התרופה בבוקר אחרי ארוחה
• ההשפעה הטיפולית של התרופה מורגשות בין 2-4 שבועות אחרי תחילת הטיפול
• ההשפעה המקסימלית של התרופה מופיעה כ 4-8 שבועות אחרי תחילת הטיפול
• במידה והתרופה גורמת לישנוניות, אפשר ליטול לפני השינה
• מומלץ ליטול את התרופה למשך 4-6 חודשים אחרי ההבראה מהתסמונת הקלינית. במקרים רבים הטיפול התרופתי נמשך תקופות ארוכות יותר ואפילו גם שנים
• מומלץ להפסיק את הטיפול רק אחרי התייעצות עם רופא ובצורה מאוד הדרגתית. הפסקה של סרוקסט (Seroxat) יכולה להוביל לסימפטומים פיזיים ונפשיים בעוצמות משתנות
• יש לדווח לרופא המטפל במידה ומופיעות תופעות לוואי.
• יש למסור לרופא המטפל רשימת תרופות נוספות שהאדם נוטל. הפסיכיאטר המטפל יבדוק אינטראקציות בין תרופתיות
• במצבים של הפרעת פאניקה יש להתחיל את הטיפול באופן הדרגתי יותר כדי למנוע החמרה ראשונית של התקפי החרדה
• חשוב לבצע מעקב רפואי ובדיקות דם כלליות אחרי תחילת הטיפול. המלצה זו חשובה במיוחד בגיל הגריאטרי עקב אפשרות ירידת רמת המלחים בגוף
• לא מומלץ ליטול את התרופה ביחד עם אלכוהול או סמים

תוך כמה זמן סרוקסט משפיע?

ההשפעה הקלינית במצבי דיכאון ובהפרעת פאניקה מורגשת תוך 2-4 שבועות מתחילת הטיפול. במצבים של תסמונת טורדנית כפייתית ההשפעה איטית יותר ומורגשת תוך 4-12 שבועות מתחילת הטיפול.

מהן התופעות של הפסקה פתאומית של סרוקסט?

מאוד לא רצוי לבצע הפסקה פתאומית של התרופה. כמו רוב התרופות SSRI הפסקה פתאומית של התרופה יכולה להוביל לתופעות פיזיות ונפשיות מטרידות ולא נעימות, אם כי לא מסוכנות פיזיולוגית. ההפסקה הפתאומית של סרוקסט (Seroxat) גורמת לסימפטומים עוצמתיים יותר מרוב תרופות ה- SSRI. כל הפסקה של התרופות, במיוחד אם נלקחו זמן רב, חייבת להיעשות באופן הדרגתי. לדוגמא, למטופלים הנוטלים סרוקסט (Seroxat) מספר חודשים, אני ממליץ להוריד רבע כדור (5 מג) פעם בשבועיים-שלושה עד ההפסקה. יש מקרים הדורשים הפסקה איטית אף יותר.

האם סרוקסט גורם להופעה או החמרה של מחשבות אובדניות ולמעשים אובדניים?

בעלון למטופל רשומה אזהרה המציינת שתרופה זאת, כמו כל התרופות נוגדות הדיכאון, יכולה לגרום להופעה או החמרה של מחשבות אובדניות. יתכן וסרוקסט גורם להחמרה דיכאונית לעיתים קרובות יותר מיתר תרופות הSSRI. אזהרה זאת מתמקדת בגילאים 18-25 אבל קיימת עבור כל משתמש בתרופה.
המציאות הקלינית היא שתרופות מקבוצת ה SSRI כולל סרוקסט מקטינות את מקרי ההתאבדות. לכן קיימת סתירה בין האזהרה על החמרה דיכאונית והתאבדות. ההמלצה היא שכל מטופל עם דיכאון קליני יהיה במעקב צמוד יותר מתחילת הטיפול עד השיפור הקליני ורצוי אצל פסיכיאטר. אחרי השיפור הקליני המעקב יוכל להיעשות בצורה פחות צמודה.

מה מרגיש המטופל כאשר סרוקסט מתחיל להשפיע?

השיפור בדיכאון מתרחש בצורה הדרגתית. בתחילה, חל שינוי בסממנים החיצוניים של התופעה. האדם מטפל בעצמו טוב יותר, אוכל וישן טוב יותר ומתחיל להתייחס לסביבה. בהמשך משתפרות התחושה הפנימית של הדיכאון ועומס המחשבות המטרידות והפסימיות. השינוי הבולט בתחושות ובמחשבות מורגש בעצמה תוך 4-8 שבועות מתחילת הטיפול.

מהן תופעות הלוואי האפשריות של סרוקסט

תופעות הלוואי של סרוקסט (Seroxat) דומות לאלו שאפשר לראות בתרופות SSRI אחרות.

• במערכת העצבים המרכזית: כאבי ראש, החמרה של החרדה ושל אי השקט, הפרעות שינה, רעד קל, קפיצות של השרירים, החמרה של פרכוסים אצל סובלים מאפילפסיה
• שינויים בקרישיות הדם. עקב הפעילות על סרוטונין בטסיות הדם, סרוקסט יכול לגרום לדימומים במקומות שונים בגוף ובמיוחד במערכת העיכול. בזמן הלידה או בזמן ניתוחים, סרוקסט יכול להגביר דימום
• מלחים בגוף: ניתן לצפות לירידה ברמת הנתרן בגוף בזמן טיפול בסרוקסט (Seroxat) לכן חשוב לבצע מעקב בבדיקות דם. כפי שצוין תופעה זאת שכיחה יותר אצל מטופלים בגיל השלישי
• במערכת העיכול: בחילות, הקאות, שלשולים, עלייה או ירידה של התיאבון. סרוקסט תרופה שיכולה לגרום לעלייה משמעותית במשקל
• הפרעות בתפקוד המיני. בין התרופות SSRI – סרוקסט גורם להפרעות בתפקוד המיני באחוזים גבוהים יותר. תרופה זאת יכולה להשפיע על כל השלבים של המעגל המיני
• הפרעה בתפקודי כבד. כמו כל תרופה SSRI אחרת, סרוקסט יכול לגרום לשינויים בתפקודי הכבד. לכן יש לבצע בדיקות דם מעקב.
• סינדרום סרוטונרגי: תופעת לוואי נדירה אך פוטנציאלית מסוכנת לחיים. היא יכולה להופיע כאשר נוטלים תרופות שונות המשפיעות על המערכת הסרוטונרגית. למשל אם נוטלים בו זמנית סרוקסט ופרוזק (Prozac). התסמינים של הסינדרום הסרוטונרגי כוללים עצבנות, זרמים של חשמל בזרועות, עלייה בדופק, טשטוש ראיה, שינוי במצב ההכרה, ועוד.

אלו אינטראקציות בין תרופתיות יש לסרוקסט ?

• תרופות נגד כאב או נוגדות דלקת כמו: ארקוקסיה, אדוויל, איבופרופן, נפרוקסן ועוד, יכולות להחמיר את הנטייה של סרוקסט לגרום לדימומים במיוחד במערכת העיכול
• תרופות נוגדות קרישיות בדם: סרוקסט מעכב את הפירוק של מדללי דם, לכן יש לבדוק את האינטראקציה בין תרופות אלו
• תרופות שמעכבות את הקליטה החוזרת של סרוטונין. תרופות כמו סרוקסט, ציפרלקס , פרוזאק, פבוקרסי. סרטרלין, סימבלתה וויאפקס שפועלות על המערכת הסרוטונרגית מגדילות את כמות הסרוטונין החופשי במוח. כפי שצוין קודם שימוש ביותר מתרופה אחת SSRI בו זמנית יכול להוביל להרעלת סרוטונין (סינדרום סרוטונרגי)
• תרופות משתנות: שימוש מקביל של סרוקסט עם תרופות משתנות יכול להחמיר את הנטייה לאובדן מלחים
• תרופות להפרעות קצב הלב: שימוש מקביל של סרוקסט עם תרופות לתיקון הפרעות קצב הלב יכול לגרום להשפעת יתר של התרופות
• שימוש משולב עם נרדיל: שילוב של סרוקסט עם תרופה בשם נרדיל אסור

שימוש בסרוקסט בהיריון והנקה

• בין כל התרופות SSRI סרוקסט הינה התרופה שיכולה לגרום למומי לידה באחוזים גבוהים יותר (עדיין באחוזים נמוכים מאוד). לכן השימוש בזמן היריון לא מומלץ
• סרוקסט תרופה שמותרת בזמן הנקה עקב המעבר המצומצם לחלב אם. במצבים של דיכאון אחרי הלידה יש לשקול את האופציה של סרוקסט לאימא המניקה

האם סרוקסט גורם לעלייה במשקל?

סרוקסט הינה התרופה בקבוצת ה SSRI הגורמת לעלייה במשקל לעיתים קרובות יותר. עד 20% מהאנשים המטופלים עם סרוקסט ידווחו על עלייה של 7% או יותר במשקל לאורך תקופת הטיפול.

האם סרוקסט הינה תרופה עבורי?

פרופ’ גרינהאוס מציין שסרוקסט הינה תרופה הנמצאת בשימוש שנים רבות. היא תרופה מאוד יעילה ויכולה לסייע רבות בטיפול. פרופ’ גרינהאוס מעדיף לרשום תרופות אחרות מאותה משפחה מאחר וסרוקסט היא תרופה שיכולה לגרום ליותר עלייה במשקל מתרופות אחרות מאותה משפחה. בנוסף, קיימת רגישות להפסקה של התרופה. ירידה מהירה יכולה לתת סימפטומים של הפסקת התרופה.

סיכום

השימוש בסרוקסט (Seroxat) כטיפול בדיכאון פחות שכיח היום. אומנם זאת תרופה יעילה קלינית אבל השפעותיה על המיניות, על המשקל, על התפתחות העובר ועל הקשיים בהפסקת התרופה, גורמת לכך שהיא נדחתה למקרים של דיכאון שלא מגיב לטיפול הראשוני או השניוני. יש להשתמש בתרופה לפי הוראות הרופא ולבצע מעקב תקופתי פסיכיאטרי ובדיקות דם.